低剂量氯胺酮与右美托咪定在全身麻醉下脊柱手术中对qCON和qNOX监测的影响：一项随机对照试验

椎手术患者麻醉中qCON/qNOX监测显示右美托咪定较低剂量氯胺酮更优，能显著降低术中痛觉指数(qNOX)、镇静需求及术后2小时疼痛评分，且减少芬太尼和七氟烷用量。

RR Sinta Irina | Prasetyo Tri Nugroho | John Frans Sitepu | Juliandi Harahap

印度尼西亚北苏门答腊大学医学院麻醉与重症监护系 – H. Adam Malik综合医院

摘要

背景

在全身麻醉（GA）期间监测镇静深度和痛觉感知情况可能有助于改善脊柱手术的结果。本研究旨在比较低剂量氯胺酮与右美托咪定对脊柱手术期间qCON（定量意识指数）和qNOX（痛觉感知指数）的影响。

方法

一项前瞻性随机对照试验纳入了接受选择性脊柱手术的全身麻醉患者。参与者被分为氯胺酮组（Group K）和右美托咪定组（Group D）。麻醉采用丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵诱导，并用七氟醚维持。在五个关键手术时间点监测qCON和qNOX。术后2小时使用数字评分量表（NRS）评估疼痛程度。

结果

共有36名患者（每组18名）完成了研究。右美托咪定组在切口后和拔管时的qNOX值较低（p<0.05）。右美托咪定组在手术期间所需的芬太尼和七氟醚用量较少（p<0.05）。两组患者的qCON值无显著差异。术后2小时的NRS评分右美托咪定组较低（p<0.05）。

结论

与低剂量氯胺酮相比，右美托咪定在术中痛觉控制方面表现更好，所需的麻醉剂量更少，术后早期疼痛评分也更低。qNOX值的差异可能反映了其在检测痛觉差异方面的更高敏感性。

引言

脊柱手术常伴随着显著的术中痛觉刺激和术后疼痛，如果处理不当，可能会导致发病率增加和恢复延迟。全身麻醉（GA）仍是脊柱手术的标准技术，但精确控制麻醉深度和痛觉感知对于优化手术结果至关重要。近期术中监测技术的进步引入了能够同时评估意识水平和痛觉反应的工具。其中CONOX®监测仪（Fresenius Kabi）提供了两个关键指标：定量意识指数（qCON），反映麻醉深度；以及定量痛觉感知指数（qNOX），用于预测患者对疼痛刺激的反应可能性。这些指标为麻醉医师提供了更精细的手段来调整麻醉药物，从而提高术中安全性和舒适度。 右美托咪定和氯胺酮等辅助药物因具有镇静和镇痛作用而在全身麻醉中广泛使用。右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，可在不引起明显呼吸抑制的情况下产生镇静和镇痛效果，并有助于维持稳定的血流动力学和减少阿片类药物的使用。相比之下，氯胺酮作为NMDA受体拮抗剂，在亚麻醉剂量下具有强效镇痛作用，尤其能有效预防中枢敏化和阿片类药物引起的痛觉过敏。 尽管这两种药物已在多种临床情境下进行研究，但使用qCON和qNOX等客观镇静和痛觉监测工具进行比较的研究较少。现有证据表明，右美托咪定可能在镇痛效果和减少麻醉需求方面优于氯胺酮。然而，在全身麻醉下的脊柱手术中直接比较两者的效果仍较为有限。本研究旨在比较低剂量氯胺酮与右美托咪定对qNOX的影响，并探讨其对qCON值、术中麻醉需求和术后疼痛的影响。我们假设右美托咪定能提供更好的术中镇痛控制和术后疼痛缓解，表现为较低的qNOX值和减少的阿片类药物使用量。

研究设计与参与者

本研究是一项前瞻性、双盲、随机对照试验，于2025年2月至3月在印度尼西亚Medan的H. Adam Malik综合医院进行。研究获得了北苏门答腊大学医学院健康研究伦理委员会的批准（批准编号：229/PSDM/RSUHM/X2025）。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书。本研究遵循CONSORT（CONsolidated Standards of）标准进行。

结果

共有36名患者完成研究，每组18名（右美托咪定组：Group D；氯胺酮组：Group K）。无患者退出或违反研究方案。

讨论

研究显示，与低剂量氯胺酮相比，右美托咪定在减弱脊柱手术患者的术中痛觉反应和减少麻醉需求方面更为有效。具体而言，右美托咪定组在关键手术时间点的qNOX值较低，所需芬太尼和七氟醚用量较少，术后疼痛评分也更低。 右美托咪定组qNOX值的降低表明其更好的痛觉控制效果。

结论

在全身麻醉下的脊柱手术患者中，右美托咪定在术中痛觉控制方面优于低剂量氯胺酮，表现为麻醉需求减少和术后早期疼痛评分改善。显著较低的qNOX值也表明其更有效的痛觉管理能力。 这些发现支持将右美托咪定作为脊柱手术中首选的麻醉辅助药物。结合使用qCON等客观监测工具可进一步提升麻醉效果。

伦理批准与参与者同意

本研究获得了北苏门答腊大学医学院健康研究伦理委员会的批准（批准编号：229/PSDM/RSUHM/X2025）。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书。

作者贡献

Prasetyo Tri Nugroho：概念构思、研究设计、数据管理、初稿撰写。 RR Sinta Irina：监督、方法学设计、审稿与编辑、项目协调、通讯作者。 John Frans Sitepu：数据分析、可视化处理、结果验证。 Juliandi Harahap：统计分析、方法学设计、审稿与编辑。

资金来源

本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何特定资助。

数据获取

本研究生成和/或分析的数据集可应要求向通讯作者索取。

未引用参考文献

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作者贡献声明

RR Sinta Irina：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、监督、项目协调、数据管理、概念构思。 Prasetyo Tri Nugroho：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、结果验证、软件使用、资源调配、方法学设计、数据分析、概念构思。 John Frans Sitepu：撰写、审稿与编辑、数据可视化处理、监督、项目协调。 Juliandi Harahap：撰写、审稿与编辑。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

致谢

作者感谢北苏门答腊大学医学院麻醉与重症监护系以及H. Adam Malik综合医院的医疗和外科团队在研究过程中的支持。