在男男性行为者(HSH)群体中，一种被称为Chemsex的实践——即在性活动前后有意使用精神活性物质以增强或延长性体验——近年来逐渐成为公共卫生领域关注的新焦点。尤其在欧洲，数据显示其流行率从2016年的6%上升至2023年的20%，增长趋势显著。然而，这一伴随药物使用的性行为是否直接导致了更高的性风险，例如无保护性行为和性传播感染的增加，现有研究却存在定义不统一、结论分散且证据力度不足的问题。为此，Miguel Ángel Ayuga-Luque等研究者开展了一项范围综述，旨在系统梳理Chemsex与性风险之间的关联，并为后续干预策略提供证据基础。
本研究严格遵循PRISMA-ScR指南，在2023年12月至2024年1月期间检索了PubMed®、WOS®、Scopus®等六大数据库，最终从1168篇文献中筛选出19项符合标准的研究。这些研究均明确给出了Chemsex的操作定义（分为强调特定物质类型的“英式定义”和强调使用目的的“欧西式定义”），并直接分析了Chemsex与无保护肛交(PASC)和/或性传播感染(ITS)间的关联。提取的数据包括研究类型、Chemsex作为变量的作用（自变量或因变量）、安全套使用、HIV/ITS筛查、PrEP使用情况以及细菌性ITS的患病率等。
参与者特征
纳入研究的参与者主要来自社区环境(75%)和医疗机构(25%)。Chemsex实践者的平均年龄为36.8岁，与总体样本平均年龄(36.25岁)相近，年龄范围集中在30-40岁。部分研究将参与者的HIV状态纳入分析，发现HIV阳性者在Chemsex实践中表现出不同的行为模式。
背景因素分析
在预防措施方面，多项研究显示，Chemsex实践者接受HIV检测的比例较高，但不同研究间存在差异。更值得注意的是，暴露前预防(PrEP)的使用在Chemsex实践者中更为普遍。然而，这种生物医学预防手段的增加并未相应降低细菌性ITS的发生率，提示Chemsex环境中的风险动态较为复杂。
核心发现：无保护肛交(PASC)
综合分析表明，Chemsex与无保护肛交(PASC)行为显著相关。在Chemsex作为自变量的研究中，PASC的发生率在Chemsex实践者中明显高于非实践者，有的研究中其比例高达79%。研究还注意到，在HIV阳性且从事Chemsex的个体中，PASC行为更为频繁，这可能反映了风险补偿机制的存在。
核心发现：性传播感染(ITS)
Chemsex实践者中细菌性ITS的患病率显著更高。数据显示，Chemsex实践者的淋病患病率可达57.4%，而非实践者为39.1%；其他如衣原体、梅毒等ITS的患病率在Chemsex群体中也呈现出类似升高趋势。这表明，尽管PrEP可能有效降低了HIV传播风险，但Chemsex环境可能促进了其他ITS的传播。
本研究通过范围综述证实，Chemsex是HSH群体中一个重要的性风险因素，它与无保护肛交(PASC)发生率的增加以及细菌性性传播感染(ITS)（如淋病、衣原体感染和梅毒）的更高患病率显著相关。值得注意的是，Chemsex实践者往往更倾向于使用暴露前预防(PrEP)，但这并未能有效遏制其他ITS的传播，这可能源于药物影响下风险感知的降低、性伴侣数量的增多以及可能存在的“虚假安全感”。研究成果发表在《Atención Primaria》上。
研究的讨论部分指出，当前证据存在一定局限性，包括研究多集中于欧洲地区，限制了结果的普适性；Chemsex定义尚未统一，影响了研究间的可比性；此外，在医疗机构招募样本可能存在选择偏倚，难以完全代表更广泛的Chemsex实践群体。尽管存在这些挑战，本研究结果依然具有明确的公共卫生意义。它强调需要针对参与Chemsex的HSH群体，在初级保健层面制定和实施综合性的干预策略。这些策略应整合加强性健康教育和风险意识提升、推广定期和可及的ITS筛查服务、确保PrEP等生物医学预防措施的合理使用并辅以全面的性健康咨询，以及建立与社区组织的合作，提供非污名化的支持环境。未来研究应关注血清状态（HIV阳性/阴性）对行为的影响，纳入性别认同视角（如区分顺性别和跨性别男性），并深入探究Chemsex实践者的风险感知特点，以进一步丰富对该现象的理解并优化干预措施。
