支持者对阿片类药物使用障碍患者用药态度与患者心理健康结果之间的二元关联

时间:2026年1月18日
来源:Drug and Alcohol Dependence

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成瘾者支持者对美沙酮的污名化态度变化与其抑郁和焦虑症状呈正相关,社区健康中心纵向数据表明需通过教育干预改善支持者认知以提升患者心理健康水平。

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Kyle J. Moon|Lane F. Burgette|Jasmin Choi|Katherine Nameth|Kevan Shah|Katherine E. Watkins|Karen Chan Osilla
美国弗吉尼亚州阿灵顿的RAND机构

摘要

引言

几乎三分之一的患有阿片类药物使用障碍(OUD)的成年人同时伴有抑郁或焦虑症状。针对OUD药物治疗的普遍偏见被认为是阻碍治疗开始和持续进行的障碍,但这种偏见是否也会影响患者的心理健康结果仍不清楚。

方法

我们分析了来自加利福尼亚州社区健康中心的一组患者(n = 356对)的纵向、双向数据,这些患者在接受丁丙诺啡治疗的同时有支持者(如伴侣、家庭成员或朋友)的陪伴。我们使用普通最小二乘回归模型来评估支持者对丁丙诺啡的偏见态度变化与患者3个月随访时的抑郁和焦虑症状之间的关系。为了便于临床解释,我们还使用了逻辑回归模型来估计患者3个月随访时出现临床显著抑郁和焦虑症状的概率。

结果

在调整了患者的社会人口统计特征和基线症状后,支持者对丁丙诺啡的偏见态度变化与患者的抑郁症状(χ2= 10.95, P = 0.012)和焦虑症状(χ2 = 14.40, P = 0.002)之间存在显著关联。那些支持者对丁丙诺啡的偏见增加的患者,其出现临床显著抑郁症状的概率最高(36.7% [95% CI: 21.2, 52.1]),焦虑症状的概率也最高(33.3% [95% CI: 18.7, 47.9])。

结论

患者所爱的人对丁丙诺啡的偏见态度与更差的抑郁和焦虑结果有关。需要采取干预措施来解决支持者对OUD治疗的偏见问题;这些干预措施也可能改善OUD患者的心理健康和福祉。

引言

在过去的几十年里,美国成年人报告的心理健康问题日益严重(Udupa等人,2023年;Zheng和Echave,2021年),表现为抑郁症和焦虑症的患病率上升(Goodwin等人,2022年,2020年),这两种疾病都是导致发病率和死亡率的主要原因(Meier等人,2016年)。在患有阿片类药物使用障碍(OUD)的成年人中,抑郁症和焦虑症尤为普遍,大约有三分之一的OUD患者受到影响(Santo等人,2022年),而一般人群中这一比例不到十分之一(Goodwin等人,2022年,2020年)。
对于OUD患者来说,心理健康问题是一个关键问题,因为同时患有精神障碍的人不仅功能受损,还面临更高的自杀和过量风险(Compton等人,2007年;Han等人,2017年;Osilla等人,2023年)。OUD治疗和心理健康服务的障碍尤为明显(Mojtabai等人,2014年),这导致了行为健康需求的巨大治疗缺口(Jones和McCance-Katz,2019年)。只有四分之一的同时患有两种疾病的人报告接受了针对物质使用和心理健康问题的治疗(Jones和McCance-Katz,2019年)。同时患有OUD和抑郁症的成年人常常将不寻求帮助归因于对邻居和社区成员的偏见态度的恐惧(Mojtabai等人,2014年)。偏见被认为是导致OUD患者未能获得适当护理的一个重要因素(Anvari等人,2022年;Judd等人,2023年;Mackey等人,2020年;Tsai等人,2019年;Wakeman和Rich,2018年),研究人员强调需要解决偏见问题以改善护理的可及性(Tsai等人,2019年;Yang等人,2019年)。
偏见是一个复杂的多维概念,它指的是将个人贴上标签和刻板印象的过程,将“我们”与“他们”区分开来,导致地位丧失,并使个人受到歧视(Link和Phelan,2001年;Tsai等人,2019年)。在OUD的背景下,偏见以多种形式存在,并在多个层面产生影响(Tsai等人,2019年)。在社会结构层面上,偏见影响了公众对OUD患者的看法,并影响了限制治疗可及性的政策(McGinty等人,2018年;Taylor等人,2021年)。在人际层面上,个人可能会遭受歧视性言论、差别对待或服务拒绝(Biancarelli等人,2019年;Eschliman等人,2024年;Muncan等人,2020年;Paquette等人,2018年),这些都是偏见的具体表现形式(Tsai等人,2019年)。在个体层面上,个人可能会感到内疚、羞耻或自我评判(Latkin等人,2013年;Pinhal等人,2024年),这些感受源于预期的或内化的偏见(Tsai等人,2019年)。
偏见是OUD治疗的主要障碍之一(Anvari等人,2022年;Mojtabai等人,2014年)。一种特别普遍的偏见观点是,OUD的药物治疗(MOUD)——尽管被认为是黄金标准治疗方法(Wakeman等人,2020年)——仅仅是在用另一种药物或成瘾行为替代另一种(Choi等人,2025年;Dickson-Gomez等人,2022年;Krawczyk等人,2018年;Richard等人,2020年;Volkow等人,2014年;Witte等人,2021年)。尤其是当这种偏见来自支持者(如家庭成员、朋友或伴侣)时,据报道会影响患者的治疗参与度和坚持性(Larney等人,2017年;Sanders等人,2013年;Woo等人,2017年)。然而,目前尚不清楚支持者对治疗的偏见态度是否会影响患者的心理健康需求。
本研究利用双向数据,探讨了支持者对丁丙诺啡的偏见态度变化与OUD患者抑郁和焦虑症状之间的关系。这项研究为关于偏见和行为健康的文献做出了贡献,重点关注了近端支持系统的作用。研究结果可能对促进OUD患者的心理健康和福祉以及减少支持者偏见的教育干预措施具有启示意义。

研究人群和背景

这项队列研究是对“将支持者纳入康复计划(INSPIRE)”(INtegrating Support Persons Into REcovery)研究数据的二次分析,该研究是一项随机临床试验(NCT04239235),于2021年2月至2025年1月在加利福尼亚州的八家社区健康中心(CHCs)进行,这些中心提供综合初级保健、门诊丁丙诺啡治疗和行为健康服务(Osilla等人,2020年)。所有参与的CHCs都设有开具丁丙诺啡处方的诊所。

患者和支持者配对的特征

共有439对患者参与了INSPIRE试验,其中398名(91%)支持者和393名(90%)患者在3个月随访时仍在接受治疗。在拥有纵向数据的398名支持者中,381名(96%)没有主要暴露数据的缺失。在拥有纵向数据的393名患者中,391名(99%)的主要结果数据没有缺失。我们将分析样本限制在356对配对中,这些配对中的任何一方都没有在随访中丢失,且数据均无缺失。

讨论

在这项涉及OUD患者及其支持者配对的研究中,我们发现支持者对丁丙诺啡的偏见态度与患者的心理健康结果有关。具体来说,那些支持者对丁丙诺啡的偏见增加的患者在随访时更可能出现临床显著的抑郁和焦虑症状。相比之下,那些支持者对丁丙诺啡的偏见减少的患者则没有表现出改善。

资金来源的作用

本研究得到了以患者为中心的结果研究所(Patient-Centered Outcomes Research Institute, PCORI)的资助[OBOT-2018C2-12876-IC]。资助方未参与研究设计、文章撰写或决定提交文章发表。本文中的陈述仅代表作者的观点,不一定代表PCORI、其董事会或方法学委员会的意见。

作者贡献声明

Kevan Shah:撰写 – 审稿与编辑。Katherine Nameth:撰写 – 审稿与编辑、数据整理。Jasmin Choi:撰写 – 审稿与编辑、方法学研究。Lane F. Burgette:撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、方法学研究、概念构思。Karen Chan Osilla:撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、方法学研究、资金筹集、概念构思。Katherine E. Watkins:撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学研究。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

作者感谢INSPIRE项目的工作人员、参与者以及参与研究的诊所工作人员。

利益冲突

作者没有需要披露的利益冲突。

免责声明

先前发表情况

财务利益冲突

本文作者未报告任何财务利益冲突。

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