为认证做准备：针对患者和护理人员的风险因素及足部护理指南教育

糖尿病足护理需注重患者教育、风险因素管理和并发症预防，重点包括日常足部检查、避免足部潮湿、规范指甲修剪及控制可调风险因素如吸烟和营养不良。

准备足部和指甲护理的认证需要掌握与安全、基于证据的临床实践相一致的核心能力。其中一个关键领域是能够向患者和护理人员传授风险因素和足部护理指南。这一领域不仅对准备认证考试至关重要，而且对于优化患者结果和减少可预防的并发症也非常重要。患有糖尿病的患者有较高的下肢截肢风险、更高的医疗成本以及更低的健康相关生活质量，而许多并发症可以通过定期的医疗检查并进行常规的足部护理来预防。患者和护理人员的教育是维护下肢健康的基础。

获得认证的足部护理护士（CFCNs）通过提供量身定制的、符合健康素养要求的、语言上适当且文化相关的指导，在促进患者自主性和增强护理人员能力方面发挥着关键作用。此外，足部护理护士在减少与下肢和指甲疾病相关的并发症及成本方面也起着重要作用。在准备认证考试时，考生应复习风险因素、足部护理指南和教学策略。首先进行全面的评估将使CFCN获得关于预防风险和减少并发症的正确知识。

如果足部和指甲疾病得不到治疗，会显著增加发病率和死亡率。¹ 合并症如糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、肾脏疾病或心脏病常常会导致下肢并发症。系统性疾病，如关节炎、痛风、雷诺病和其他血管疾病，也经常与足部健康问题有关。^{2 在老年人中，汗腺功能的下降会导致皮肤干燥（xerosis），进而可能发展为裂口或角质化病变（如鸡眼）。鸡眼不仅会引起不适，还会增加跌倒的风险。3 对于患有糖尿病、神经病变或动脉疾病的患者来说，感觉减退会进一步增加风险，因为未被察觉的干燥和鸡眼形成，加上摩擦和剪切力，可能导致溃疡的发生。此外，不充分的卫生习惯，例如洗脚后没有彻底擦干或不每天更换袜子，也可能导致常见的感染，如足癣（athlete’s foot）。}

视力丧失和肥胖等状况会损害个人护理下肢（包括足部和指甲）的能力。与年龄相关的结构和功能变化也会使足部健康更加复杂。随着年龄的增长，人们的脚往往会变得更宽更长，从而导致畸形、软组织硬度增加、活动范围减少以及力量减弱。肌肉骨骼疾病，如关节炎、夏科足（Charcot foot）、拇外翻或拇内翻以及足底筋膜炎，在老年人中也很常见。这些问题会增加摩擦和剪切力的风险，从而导致鸡眼、老茧、伤口甚至截肢的发生。^{4 这些因素共同对平衡、步态、关节活动能力和整体功能独立性产生负面影响，显著增加了跌倒和行动受限的可能性。}

健康习惯对下肢健康起着关键作用，解决可改变的风险因素对于预防疾病至关重要。吸烟是最主要的致病因素之一；它会导致血管收缩、减少血液流动，并增加外周动脉疾病、溃疡和截肢的风险。^{2 对患者的教育应强烈强调戒烟，并强调烟草使用与足部和指甲健康之间的直接联系。营养同样重要，它有助于组织修复、免疫防御和皮肤完整性。缺乏蛋白质、维生素A和C、锌或必需脂肪酸的饮食会增加皮肤脆弱性、伤口愈合延迟和感染的风险。5 临床医生应鼓励均衡的饮食模式，例如地中海饮食，并强调血糖控制对糖尿病患者的重要性。过重的体重也会对脚部造成机械性压力，导致畸形、鸡眼形成和关节疼痛。肥胖与糖尿病和代谢综合征密切相关，进一步增加了神经病变、血管功能不全和伤口愈合不良的风险。因此，教育内容应包括体重管理、安全的体育活动、肌肉锻炼、拉伸以及合适的鞋类选择。}

问题

• 一名CFCN正在向一名糖尿病患者讲解日常足部护理，以下哪项建议最有助于降低足部并发症的风险？
  • A. 每天用热水泡脚以促进血液循环
  • B. 每天检查双脚，必要时使用镜子
  • C. 在脚趾间涂抹大量保湿霜以防干燥
  • D. 穿紧身的鞋子以增加稳定性

大纲位置：领域3 任务d 030104 知识

认知水平：回忆

答案：B.

理由：每天检查对于早期发现割伤、水泡或感染至关重要。患者应避免用热水泡脚，因为这有烫伤的风险，尤其是对于患有神经病变的患者。在脚趾间涂抹乳霜可能会增加真菌感染的风险。鞋子不应过紧，袜子也不应过紧。

参考文献

1. Beuscher T. 足部和指甲护理。见：McNichol L, Ratliff C, Yates S 编。《伤口、造口和失禁护理学会核心课程：伤口管理》。第2版。Wolters Kluwer；2022:603-632。
2. Song K, Chambers AR. 糖尿病足护理。见：StatPearls [互联网]。Treasure Island (FL)：StatPearls Publishing；2025年1月。更新于2023年7月24日。访问日期：2025年9月1日。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553110/

• 一名CFCN正在向护理人员讲解增加糖尿病患者足部并发症风险的生活方式因素。以下哪一项应作为可改变的风险因素加以强调？
  • A. 年龄增长
  • B. 吸烟
  • C. 周围神经病变
  • D. 足部溃疡史

大纲位置：领域3 任务1g 030107 技能，知识030103

认知水平：应用

答案：B.

理由：虽然年龄、神经病变和既往溃疡是足部护理护士需要评估的重要风险因素，但它们是不可改变的。吸烟是一个主要的可改变风险因素，它会恶化血液循环并延缓愈合过程，因此应强烈强调患者和护理人员的戒烟教育。

参考文献

1. Beuscher T. 足部和指甲护理。见：McNichol L, Ratliff C, Yates S 编。《伤口、造口和失禁护理学会核心课程：伤口管理》。第2版。Wolters Kluwer；2022:603-632。
2. McDermott K, Fang M, Boulton A, Selvin E, Hicks C. 糖尿病足溃疡的病因、流行病学和负担差异。《糖尿病护理》。2023;46(1):209-221. doi:10.2337/dci22-004

• 一名CFCN正在向一名糖尿病患者讲解预防性足部护理措施。以下患者的哪项陈述需要进一步的教育？
  • A. “我会每天给脚涂保湿霜。”
  • B. “我会每天检查双脚是否有任何受伤或受压的地方。”
  • C. “我会去足部诊所修剪脚趾甲。”
  • D. “我会保持脚趾间的皮肤清洁干燥。”

内容大纲：领域3，任务1，030104

认知水平：分析

答案：A.

理由：虽然患有糖尿病的患者应该每天给脚涂保湿霜，但应教导他们不要将保湿霜涂抹在脚趾间，因为这可能导致浸渍，从而引发伤口。还应教导患者每天检查双脚是否有任何受压区域。由于神经病变，患者可能无法自行察觉伤口或受压部位，因此应在晚上脱鞋脱袜时进行检查。应告知糖尿病患者自行修剪指甲可能导致受伤。如前所述，脚趾间的潮湿会导致浸渍，进而引发伤口。患者还应被告知在洗澡或淋浴后彻底擦干双脚。

参考文献

1. Burdette-Taylor M, Fong L. 足部和指甲护理。见：Doughty DB, McNichol LL 编。《伤口、造口和失禁护理学会核心课程：伤口管理》。第2版。Wolters Kluwer；2022:530-554。
2. Howes-Trammel S, Bryant RA. 足部和指甲护理。见：《急性和慢性伤口：当前管理概念》。第5版。Elsevier；2016:263-28。

• 一名CFCN在诊所进行足部评估。以下发现中哪一个需要最紧急的处理？
  • A. 大脚趾上的鸡眼
  • ABI读数为1.20 mmHg
  • 单侧肿胀和红斑
  • 甲癣

内容大纲：领域3，任务1，030101

认知水平：分析

答案：C.

理由：鸡眼的形成表明存在压力，需要及时处理；然而，这并不属于紧急情况。如果鸡眼伴有伤口，则需要立即处理。ABI读数为1.20 mmHg略高，确实需要进一步检查；但这不属于紧急情况。单侧肿胀和红斑可能是夏科足的迹象，需要足病医生及时处理以防止进一步损伤。甲癣是一种真菌性指甲感染，虽然需要长期治疗，但在没有伤口的情况下不属于紧急情况。

参考文献

1. Burdette-Taylor M, Fong L. 足部和指甲护理。见：Doughty DB, McNichol LL 编。《伤口、造口和失禁护理学会核心课程：伤口管理》。第2版。Wolters Kluwer；2022:530-554。
2. Frazier WT, Santiago-Delgado ZM, Stupka KC. 甲癣：快速证据综述。《美国家庭医生》。2021;104(4):359-367. PMID: 34652111。
3. Dubský M, Bém R, Sojáková D, Fejfarová V, Hughes M, Jude EB. 夏科足病：新的治疗方法。《药物与衰老》。在线发表于2025年8月11日。doi:10.1007/s40266-025-01234-0. PMID: 40789985