背景
视觉损伤对儿童的发育、学习和社会互动可产生显著的负面影响。全球估计有1900万视觉损伤儿童，其中1300万例由可矫正的屈光错误引起。然而，在低收入和中等收入国家，尤其是撒哈拉以南非洲地区，眼保健服务的可及性严重不足，导致大量可预防和可治疗的视觉疾病未被发现和处理。多哥作为西非国家，约有80.8万人存在视觉损伤，而孤儿等弱势群体面临的健康风险尤为突出，他们往往缺乏定期的健康检查，包括视力筛查。尽管多哥政府通过国家儿童健康计划为婴幼儿提供维生素A补充（通常在6、10、16和20月龄时进行），以预防包括夜盲症在内的缺乏症，但维生素A缺乏仍然是发展中国家儿童可避免性失明的主要原因之一。此外，麻疹等疫苗可预防疾病的感染也可能导致严重的眼部并发症。因此，评估多哥孤儿这一特定人群的视觉健康状况，对于制定针对性的公共卫生政策至关重要。
材料与方法
研究于2021年10月至2025年4月期间进行，共纳入了来自洛美及周边地区17所孤儿院的673名年龄在1个月至23岁之间的孤儿。所有儿童均接受了全面的身体检查，其中眼部评估是重要组成部分。由于孤儿院通常缺乏儿童详细的个人及家族眼病史，研究人员首先与管理方讨论了饮食结构及维生素A来源（如富含维生素A的蔬果）的可获得性。
视力评估在上午于户外进行，以确保光照条件一致。针对不同年龄段的儿童采用了标准化的筛查工具：对3岁及以下或认知水平相当的儿童，使用LEA符号图表在4-5米距离进行视力检查，并配合遮挡眼镜和匹配的指针卡；对3岁以上儿童，则使用E字钩状视力表。随后，由医师进行医学眼部检查，使用检耳镜检查眼睑结构、瞳孔反应、角膜透明度、虹膜外观、巩膜状况以及眼球震颤和斜视迹象。对3个月以下的婴儿，使用检眼镜检查视网膜以排除视网膜母细胞瘤；对于任何年龄视力异常者，也使用检眼镜排查白内障等原因。对于3岁以下的幼儿，还通过彩色积木等工具评估其视觉反应和行为，参照荷兰发育量表中的年龄里程碑。
诊断出的眼部疾病在必要时通过转诊给专科医生进行确认。研究还进行了包括血型、Rh因子、HIV、乙肝在内的血液检测，并补种了麻疹、黄热病、伤寒、破伤风、乙肝等疫苗。为保护隐私，小于5的计数或可能推算出具体数字的合计值以“<5”表示。
结果
在接受检查的673名孤儿中，共有109名（16.2%）被识别出存在视觉病症。其中61名（56.0%）被转诊至眼科进行进一步评估，其余48名则因病情尚不需专科干预而继续观察。视觉病症在男童和女童中的分布基本均衡。在转诊组中，11岁及以上的儿童占多数，且女童约占三分之二；而在观察组中，男童约占三分之二。
在61名转诊儿童中，50名被诊断患有单一眼部疾病，10名患有两种疾病，1名患有三种疾病。最常见的组合是屈光不正伴有结膜疾病，或屈光不正伴有青光眼。该组共识别出73种眼部病症。屈光不正是最常见的病症，占54.8%（40/73），其中散光是最主要的亚型（23/40, 57.5%）。所有诊断为屈光不正的儿童均配给了矫正眼镜。结膜疾病也较为常见（13/73, 17.8%），其次是青光眼（9/73, 12.3%），后者在年长儿童中更为多见。也发现了与创伤或HIV感染相关的白内障病例。符合低视力（ICD-11分类代码9D90.3）标准的儿童少于5名。研究未发现斜视或弱视病例。
在61名转诊儿童中，22名（36.1%）无其他医学问题。28名（45.9%）患有一种其他疾病，如牙齿问题、耳部问题、镰状细胞贫血、脐疝或贫血。其余11名（18.0%）患有两种或以上其他疾病，包括妇科问题、高血压、HIV、贫血、镰状细胞贫血和耳部问题。
讨论
本研究揭示了多哥撒哈拉以南非洲裔孤儿视觉病症的高患病率（16.2%），其中屈光不正，特别是散光，是最主要的问题。这与在撒哈拉以南非洲其他地区（如马达加斯加、刚果民主共和国）学龄儿童中的研究发现一致。该地区可避免的视力损伤负担沉重，主要原因包括眼保健服务可及性差、专业人才短缺、诊断治疗延迟以及社会经济因素限制。值得注意的是，全球范围内中高收入国家儿童近视率迅速上升，常与数字设备使用增多和户外活动减少有关。而多哥孤儿几乎没有接触数字设备的机会，且户外活动时间较长，这可能在一定程度上保护了他们免受近视流行趋势的影响。
研究中观察到的青光眼相对高发与文献报道相符，青光眼是撒哈拉以南非洲第二大致盲原因，且在该人群中的发病更早、进展更快。HIV相关白内障的发现提示需要采取综合护理方法，同时处理感染性疾病及其眼科并发症。未发现斜视和弱视病例，这与非洲人群这些疾病患病率较低的报道一致。
本研究强调了将常规视力筛查纳入孤儿院健康管理体系的紧迫性。筛查应从小开始，并与常规疫苗接种和维生素A补充相结合。在每学年开始时系统检查视力，并鼓励眼科学生参与监测和随访。早期发现镰状细胞病也很重要，因其严重形式（如镰状细胞贫血）常导致视网膜病变，若不及时治疗可致盲。此外，环境因素如过敏原、灰尘和强烈阳光可能加剧眼部问题，需采取预防措施。
结论
本研究发现在接受检查的多哥孤儿中，视觉病症的患病率较高，主要为屈光错误如散光。这一结果凸显了在孤儿院等儿童照料机构中实施定期、标准化眼部筛查的重要性。将视力筛查整合进儿童健康项目和入学评估，是早期发现和干预可防治性眼病、保障弱势儿童健康与教育权利的关键策略。尽管本研究未评估视觉损伤对心理社会和教育发展的影响，但其结果无疑为制定针对多哥乃至类似资源受限地区孤儿眼健康的公共卫生干预措施提供了重要依据。
