方法
本研究采用描述性流行病学分析方法，基于GBD 2021研究的重复横断面数据。GBD 2021提供了204个国家/地区1992-2021年的健康指标估计值，包括听力损失的患病例数、患病率及其95%不确定性区间（UI）。研究对象为15-49岁的工作年龄人群。分析指标包括患病例数、年龄标准化患病率（ASPR）、估计年度百分比变化（EAPC）。为深入探究趋势驱动因素，研究还进行了人口分解分析（将病例数变化归因于人口增长、人口老龄化和流行病学变化）以及年龄-时期-队列（APC）模型分析，以区分年龄效应、时期效应和出生队列效应。听力损失按严重程度（轻度、中度等）、病因（年龄相关及其他HL、中耳炎、脑膜炎、先天性缺陷）进行分层分析，并按性别、年龄组（15-19岁至45-49岁）和社会人口指数（SDI）五分位数组进行分层。
全球、区域和国家患病率趋势
2021年，全球工作年龄人群听力损失患病人数达到5.24亿（95% UI: 4.90亿至5.57亿），较1992年增长了56.9%。ASPR在30年间呈上升趋势，但年均百分比变化（AAPC）从1992-2021年的0.37%放缓至2012-2021年的0.25%，并在COVID-19大流行期间（2019-2021年）进一步降至0.18%。区域差异显著：仅高收入亚太地区和中西欧地区的ASPR下降，而高中等SDI地区的ASPR增长最快（EAPC为0.53）。2021年，印度、中国、印度尼西亚、巴基斯坦和巴西五个国家的HL患病人数占全球总数的54.2%。全球范围内，仅有44个国家显示出HL患病率的正向净漂移。
不同年龄组和性别的患病趋势
男性ASPR始终高于女性，但女性的增长率（EAPC: 0.40）快于男性（EAPC: 0.31）。APC分析显示，英国、澳大利亚、加拿大和意大利等高SDI国家在男女中均呈现正向净漂移。患病率随年龄增长而上升，在45-49岁年龄组达到峰值（ASPR: 26842.0）。然而，最年轻的15-19岁年龄组却显示出最高的EAPC（0.15），表明发病有年轻化趋势，尤其在低SDI地区更为明显。
听力损失的严重程度、病因与患病趋势
按严重程度分析，轻度听力损失最为常见（2021年为4.19亿），但中度听力损失在所有严重程度中占比最大，且随年龄增长而增加。超过37.5%的15-19岁个体已表现为中度至重度听力损失。病因方面，年龄相关及其他听力损失（主要与环境、职业和生活方式因素相关）是主导病因，2021年影响4.69亿人（EAPC: 0.51）。中耳炎和脑膜炎相关的听力损失则显著下降（AAPC分别为-0.86和-3.66）。先天性缺陷虽然发病率低，但对WAP中HL患病率的增加有显著正向影响（EAPC: 0.51）。
分解分析
人口分解分析表明，过去30年全球WAP中HL患病例数的增加主要驱动力是人口增长和人口老龄化。在低中等和中等SDI国家，人口增长是主导因素；而在高等和高等SDI国家，人口老龄化的贡献更大。流行病学变化的影响相对较小，但存在性别差异：在男性中，这些变化主要影响高和高中等SDI区域；而对女性的影响则更均匀地分布在各个SDI水平。总体而言，全球WAP中HL患病率的增加主要是由低中等SDI国家的人口增长驱动的。
年龄-时期-队列（APC）对患病率的影响
APC模型分析揭示了年龄、时期和出生队列对HL患病率的独立影响。年龄效应在不同SDI区域模式相似，风险从15-19岁最低开始随年龄增长而增加，且对男性影响大于女性。高SDI区域各年龄段的总体患病率较低。时期效应显示，除低和低中等SDI区域外，全球及各SDI区域的HL风险总体呈上升趋势，且对女性影响更大。值得注意的是，从2017-2021年，全球及各SDI水平的HL患病率增长放缓，甚至在中等SDI区域出现下降，这可能与COVID-19大流行的潜在影响有关。出生队列效应显示，在低和低中等SDI区域，后期出生队列的风险呈改善趋势；但在高SDI区域，后期出生队列的风险反而上升，表明与工业化和环境暴露相关的 disparities 在扩大。
讨论
本研究首次利用GBD 2021数据全面分析了全球WAP中HL的患病趋势。HL患病率的大幅增长主要归因于人口增长和老龄化，特别是在中低SDI国家。然而，在高等SDI地区观察到的较快增长率，突显了可改变的风险因素（如职业噪声、环境毒素、不健康生活方式）日益加重的负担。男女性别差异和发病年轻化的趋势提示需要针对性的预防策略。COVID-19大流行期间观察到的增长放缓值得进一步研究。APC模型分析为了解HL流行病学的复杂驱动因素提供了深入见解。研究结果强调了根据SDI水平、性别和年龄制定具体听力保健干预措施的必要性。
结论
全球工作年龄人群的听力负担沉重且分布不均，需要针对可改变的风险因素和SDI差异采取针对性干预措施。加强听力筛查，特别是对年轻工作年龄成人和低资源环境下的筛查至关重要。观察到的近期趋势变化需要进一步研究以了解其驱动因素，特别是COVID-19大流行的潜在影响。持续监测和研究对于制定有效的预防策略和减轻HL的社会经济负担至关重要。
