研究地点：Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center，地址：4760 West Sunset Blvd, Los Angeles, CA 90027, 美国
摘要
背景
本研究旨在评估在一个三级医疗机构中实施增强型术后康复（ERAS）计划前后肝切除术的手术结果。
方法
通过对2021至2023年间因良性或恶性疾病接受选择性肝切除术的患者进行回顾性分析，评估了这些患者的术后情况。比较了实施ERAS计划前后的两组患者数据，并分析了哪些ERAS干预措施对手术结果有显著影响。
结果
在116名接受肝切除术的患者中，41名患者是在ERAS计划实施前接受治疗的（即“ERAS前组”），75名患者则按照ERAS方案接受治疗。ERAS组患者的30天内并发症发生率较低（17.3% vs 39.0%）。其中，术前教育对降低30天内并发症发生率具有显著效果（OR=0.33，95% CI 0.13-0.79，p=0.0134）。
结论
ERAS通过提供从术前到术后的全方位护理，有效降低了患者的并发症发生率并改善了手术结果。只有当ERAS作为一个综合性的护理方案来实施时，其效果最为显著。
引言
先前的研究表明，多学科协作方案能够改善手术围期结果并降低医疗成本[1]。多年来，这些实践被整合成了标准化的增强型术后康复（ERAS）方案，涵盖了患者管理的多个方面[2]。
ERAS的目标是通过多阶段的综合护理来促进术后康复。在术前阶段，由专门的ERAS医疗团队对患者进行评估并提供针对性的咨询，包括术前营养筛查和营养干预，以及控制合并症（如戒烟和糖尿病控制）。住院期间，患者由接受过ERAS培训的护士和麻醉师负责护理。出院后，ERAS患者会定期与同样接受过培训的医疗团队进行随访，以监测可能的术后并发症。所有ERAS干预措施的执行情况都需要记录在案，任何偏离方案的情况也必须记录下来。这种全方位的护理模式优化了从术前到术后的患者护理，旨在缩短住院时间、降低再入院率和术后并发症发生率。
针对不同类型的手术，已经制定了相应的ERAS方案，多项研究证实这些方案显著改善了手术围期结果[3,4]。肝切除术是一种常见的手术类型，其围期并发症发生率较高[5,6]。2016年首次发布了肝切除术的ERAS指南，2022年又更新了这些指南[7]。然而，ERAS方案在肝脏外科手术中的应用仍不广泛，其对手术结果的具体影响也缺乏充分的数据支持。本研究评估了在一个三级医疗机构中实施ERAS计划前后肝切除术的手术结果。
方法部分
研究对象为2021至2023年间因良性或恶性疾病接受选择性肝切除术的18岁及以上患者，数据来自一个前瞻性维护的数据库。排除数据不完整、未进行切除活检、囊肿穿刺或手术中止的患者。
研究期间，肝切除术由三名外科医生执行，未分析不同外科医生之间的手术结果差异。
结果
在116名接受肝切除术的患者中，41名患者属于“ERAS前组”，75名患者属于“ERAS组”（见表1）。两组患者在年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会分级和糖尿病等基线特征上无显著差异。两组患者在病理类型和术前辅助治疗方面也相似。
讨论
本研究显示，实施ERAS后患者的30天内总体并发症发生率有所降低。但在住院时间、严重并发症发生率或再入院率方面未观察到显著改善。
在ERAS的具体措施中，减少晶体液使用和早期活动虽然对住院时间有一定影响，但并未显著缩短总体住院时间。肝切除术后过量输液可能与不良后果（如肝脏损伤）相关。
作者贡献声明
Kyuseok Im：概念构思、数据整理、数据分析、方法论设计、项目管理、资源协调、软件使用、监督、结果验证、可视化展示、初稿撰写及审稿编辑
Victoria O’Connor：概念构思、数据分析、方法论设计、项目管理、资源协调、监督、结果验证、可视化展示、审稿编辑
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
作者贡献声明
Kyuseok Im：审稿编辑、初稿撰写、可视化展示、结果验证、监督、资源协调、方法论设计、数据分析、概念构思
Victoria O’Connor：审稿编辑、可视化展示、结果验证、监督、资源协调、方法论设计、数据分析、概念构思
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的财务利益冲突或个人关系。
致谢
无。
