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本病例显示苯扎氯铵是接触性皮炎的重要致敏原，患者常规治疗无效，经病理检查和详细病史确认系洗衣消毒剂中的该成分所致，避免后症状改善，强调对耐药性湿疹需考虑接触性皮炎的可能。
本案例表明，苯扎氯铵是导致接触性皮炎的重要过敏原。患者对常规的湿疹治疗方法没有反应。通过病理检查和详细的病史采集发现，洗涤剂中的苯扎氯铵是致病因素。在避免接触该过敏原后，患者的症状有所改善，这强调了在顽固性湿疹患者中考虑接触性皮炎的必要性。
关键词：
过敏性接触性皮炎（ACD）是一种常见的临床炎症性皮肤病，常常导致长期患病并降低患者的生活质量。尽管皮肤病学取得了进展，但由于其临床表现多样，容易与其他湿疹性疾病混淆，因此ACD的诊断仍然具有挑战性。引用1在众多接触性过敏原中，苯扎氯铵（BAK）作为一种季铵化合物，被广泛用于家庭、医疗和工业产品中的消毒剂、防腐剂和表面活性剂，已成为一种值得关注的过敏原。引用2由BAK引起的ACD通常表现为慢性湿疹或特应性皮炎，从而导致误诊和治疗延误。引用3,引用4传统的治疗方法如皮质类固醇和抗组胺药只能暂时缓解症状，因为它们不能从根本上消除过敏原的暴露。引用5本案例报告指出了在诊断与BAK相关的皮炎时存在的误解，强调了详细采集患者病史和询问产品使用情况的重要性，并进一步展示了这些发现 在临床实践中的价值。
一名31岁的女性患者因皮肤状况恶化两个月而来到我们的皮肤科就诊。皮疹表现为广泛的红斑、脱屑、剧烈瘙痒和局部疼痛。最初的症状出现在骶尾区域，没有明显的诱发因素，随后对称地扩散到躯干和大腿。在患病期间，患者没有出现发热、关节痛或黏膜受累的症状。
患者曾在多家医疗机构就诊，被诊断为“过敏性皮炎”和“湿疹”。之前的治疗包括使用多种口服抗组胺药（具体药物未提及）以及每日两次涂抹0.1%的莫米松呋喃酸酯乳膏。这种治疗方案最初缓解了症状并部分消退了皮疹；然而，在停药后几天内皮疹再次复发，每次复发都比上次更严重和广泛。患者的病史中没有慢性疾病、特应性体质或既往皮肤病史。她否认有已知的药物过敏史、近期用药变化或接触新的个人护理产品。体格检查显示，红斑斑块边界清晰，伴有细小鳞屑，主要分布在下背部、臀部、腹部和下肢近端。皮疹分布在与衣物接触最密切的区域，尤其是在腰带和紧身衣物周围（）。未观察到水疱、大疱或继发感染的迹象。
图1 （A–D）患者的临床照片。在（A）腹部、（B）背部、（C）上肢和（D）下肢近端观察到边界清晰的红斑斑块，伴有细小鳞屑。皮疹分布在与衣物接触密切的区域。
常规实验室检查——全血细胞计数、全面代谢指标和炎症标志物——均在正常范围内。血清免疫球蛋白E水平和自身免疫筛查（包括ANA和与自身免疫性水疱病相关的抗体）未见异常。从右侧下腹部的代表性病变处取出的4毫米活检标本显示表皮萎缩，伴有局灶性轻度海绵变性。角质层出现融合性角化不全，保留了角质透明颗粒，符合颗粒状角化不全的特征。表皮浅层含有以淋巴细胞为主的轻度血管周围浸润（）。虽然这些组织病理学特征不是特异性诊断依据，但支持了接触性皮炎的诊断。
图2 （A 和 B）右侧下腹部皮肤活检的组织病理学检查。(A) 图片显示表皮萎缩，伴有轻度海绵变性（H&E染色，×100倍）。(B) 更高倍镜下可见角质层内保留的角质透明颗粒（颗粒状角化不全）以及表皮浅层中的轻度血管周围淋巴细胞浸润（H&E染色，×400倍）。
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