三联抗生素预防（阿莫西林-克拉维酸钾、阿米卡星、甲硝唑）与围手术期支持性护理措施在颌面创伤手术中的应用：一项来自印度的回顾性队列研究

手术部位感染防治策略研究。采用回顾性队列分析257例颌面骨折患者，结果显示三联抗生素（阿莫西林-克拉维酸+甲硝唑+氨苄西林）联合标准化护理包（氯己定漱口、血糖控制等）可将感染率降至7%，其中下颌骨折感染率最高（12.4% vs 3.5%）。护理包依从性与感染率显著负相关（p<0.01）。吸烟、口腔卫生差、慢性阿片成瘾是独立危险因素，1.6%出现短暂肾毒性。政府招标钛板消除了材料差异干扰。建议开展随机对照试验验证该强化方案的有效性。

摘要

背景

颌面骨折修复后的手术部位感染（SSIs）会严重干扰康复过程，导致内固定物失效和再次手术率增加。尽管国际指南通常推荐短期使用β-内酰胺类抗生素进行预防，但这些建议往往没有考虑到资源有限的环境中常见的高风险因素，如口腔卫生状况差、治疗延迟和药物滥用。本研究评估了一种标准化三联抗生素预防方案与围手术期支持性护理相结合的有效性。

方法

我们回顾性分析了2022年1月至2024年12月期间接受开放复位内固定（ORIF）治疗的257名成人颌面骨折患者。为确保标准化，所有患者均使用了政府采购的钛合金迷你钢板。预防方案包括阿莫西林-克拉维酸钾（1.2克）、甲硝唑（500毫克）以及按体重计算的阿米卡星（500毫克/7.5毫克/千克）。此外还提供了包括氯己定漱口、血糖控制、营养支持和戒毒咨询在内的支持性护理措施。主要结局指标是根据CDC/NHSN标准计算的30天手术部位感染率。次要结局指标分析了不同解剖部位（下颌骨与中面部）的感染率以及患者对护理方案的依从性。

结果

研究人群的平均年龄为34.2岁（标准差12.5岁），男性占比为68%。骨折类型包括下颌骨骨折（42%）、颧骨骨折（31%）、中面部骨折（18%）以及复合骨折（9%）。总体手术部位感染率为7.0%（18例患者）。解剖学分析显示，下颌骨骨折的感染风险最高。严格遵守围手术期护理方案显著降低了感染风险（3.5% vs 12.4%，p<0.01）。感染的独立危险因素包括吸烟、口腔卫生不良和慢性鸦片类药物成瘾。不良反应较少，仅有1.6%的患者出现短暂性肾毒性。

结论

在高风险创伤患者群体中，三联抗生素方案与结构化的围手术期护理相结合能够有效降低感染率，并具有良好的安全性。使用标准化的钛合金内固定物消除了材料差异这一潜在干扰因素。然而，患者对护理方案的依从性是成功的关键。未来需要开展随机对照试验来验证这种强化治疗措施相对于标准方案的优势。