综述：一种针对卵巢畸胎瘤评估的成熟方法

本文探讨超声诊断在儿科及青少年卵巢良性肿瘤（如成熟畸胎瘤）中的应用，强调卵巢月牙征（OCS）对手术决策（如卵巢保留）的关键作用，分析肿瘤标志物及MRI/CT的局限性，并提出需规范OCS报告以提高多学科协作效率。

Zoran B. Stanković | Ozlem Dural

FIGIJ儿科和青少年妇科培训中心主任，Euromedik医院，Bulevar Umetnosti 29，11070 Novi Beograd，塞尔维亚共和国

摘要

放射科医生和妇科医生都描述了卵巢皮样囊肿和成熟囊性畸胎瘤的多种超声特征。这些病变的性质后来被病理学家确认为良性卵巢肿瘤。然而，在患有良性畸胎瘤的儿童和青少年患者中，手术结果和卵巢保留方面存在很大差异。临床医生关注扫描中看到的肿瘤特征，并根据这些信息做出治疗决策。虽然这些肿瘤通常以囊性为主，但有时也可能是实性的，可能会被误认为是恶性肿瘤。

卵巢保留主要基于外科医生对肿瘤周围存在正常卵巢组织的假设（以及囊肿是良性的判断）。术前超声检查中正常组织的可视化可以积极影响这一判断。这一现象被称为“卵巢新月征”，是非常重要的发现，应当明确且具体地记录下来。一旦发现卵巢新月征，任何伴随的正常卵巢组织水肿都有助于快速识别卵巢扭转，即使肿瘤本身是良性的。

引言

卵巢病变是儿童和青少年患者接受妇科手术最常见的原因，而成熟畸胎瘤是最常见的需要手术治疗的卵巢肿瘤类型。妇科医生和放射科医生都描述并展示了多种用于术前诊断畸胎瘤的超声征象。这些生长缓慢的肿瘤中，皮样囊肿仅包含外胚层成分，而成熟畸胎瘤则包含多种生殖细胞层的成分。为了避免与生理性卵巢囊性病变混淆，最好不将皮样肿瘤称为“卵巢囊肿”。病理学家将其归类为良性肿瘤，为简便起见，本文将皮样囊肿和畸胎瘤统称为良性畸胎瘤。

研究人员建议，在儿童和青少年患者中处理良性卵巢畸胎瘤时，应在可行的情况下优先考虑肿瘤切除后保留卵巢。一个重要的问题是是否存在能够影响手术决策的诊断或影像学证据。

部分内容

客观化诊断的机会

经阴道超声是成人良性卵巢畸胎瘤的标准诊断方法。然而，经腹部超声在儿童和青少年患者中也是首选的成像方式，具有较高的诊断敏感性和特异性。Rokitansky结节、皮样网状结构以及“冰山一角”征是良性畸胎瘤的典型超声特征。

基于对肿瘤特征的手术结果

国际超声妇产科协会（ISUOG）网站上的患者手册指出：“如果患者感到不适或不安，妇科医生可以选择切除囊肿的同时保留周围正常的卵巢组织。”[11]

然而，关于卵巢保留手术的比例存在很大差异，这些决定通常基于超声检查所描述的肿瘤特征。

卵巢新月征的存在

普遍认为，生长中的肿瘤会拉伸并使正常卵巢组织变薄。通过腹部探头可以观察到卵巢新月征，如图1所示，它围绕着一个重2公斤的实性右侧卵巢肿瘤；图1a、1ba和1c展示了卵巢新月征的存在。

从2006年开始，基于前瞻性研究的结果...

正常组织的扭转和水肿

研究表明，14%的良性畸胎瘤患者会发生卵巢或附件扭转[21]。不同研究的手术结果在表1中进行了比较。

疼痛和频繁呕吐的临床症状有助于诊断卵巢扭转或任何类型的附件扭转。在超声检查中，正常卵巢组织内出现明显的水肿是一个非常有用的迹象，有助于及时识别这种情况。

卵巢新月征降低手术切除卵巢的比例

仅有一项儿科外科医生的研究将卵泡的存在作为标准化盆腔超声报告的组成部分，但未讨论相关结果[24]。Aldrink等人的研究显示，在第一阶段接受手术的128名患者中有69名（54%）存在功能性囊肿，第二阶段不必要的手术比例有所减少[24]。

卵巢新月征是决策树系统中最重要的标志。

其他成像算法

卵巢附件成像报告和数据系统（O-RADS）中的卵巢新月征被描述为倒置的字母“C”[2]。然而，该系统的缺点在于没有明确提示妇科医生和放射科医生必须将卵巢新月征作为最重要的信息报告给期望保留卵巢的外科医生。

回顾性分析图像的可靠性

我们想强调IOTA文章中的两个事实：首先，这五个中心的团队并未进行前瞻性研究；其次，回顾性分析图像对于卵巢新月征的识别几乎没有实际用途。

Goldberg等人回顾性分析了儿童患者的卵巢病变图像，以验证决策树系统的有效性[28]。他们报告称，在所有诊断结果不同的病例中...

MRI或CT与卵巢新月征

Sahin等人比较了放射学征象与病理学发现，以更准确地诊断成熟畸胎瘤[29]。他们指出，不同的成像方式对应不同的病理学表现。

肿瘤标志物

随访期和术后新畸胎瘤的出现

畸胎瘤的复发率在第一年内低于2%，五年内不超过11.2%[40, 41]。卵巢切除术并不能预防复发[40]。在一项为期11年的前瞻性研究中，只有4/78名良性畸胎瘤患者在同一侧或对侧卵巢中出现新的畸胎瘤[8]。再次手术的评估应基于肿瘤生长缓慢且无并发症的前提。

未成熟畸胎瘤灶的出现及其他罕见并发症

如前所述，良性畸胎瘤最常见的并发症是卵巢或附件扭转[1, 8, 13, 21, 22]。第二常见的并发症是未成熟畸胎瘤灶的出现，2006-2022年间有7（6%）的患者出现这种情况，但这些病例被排除在良性畸胎瘤的研究之外[21]。

结论

通过超声前瞻性地观察和报告卵巢新月征的存在可以显著改变儿童患者卵巢病变的管理方式，包括良性畸胎瘤。卵巢新月征在超声检查中易于识别，有助于促进多学科间的协作。

任何关于儿童和青少年患者卵巢病变（包括畸胎瘤）的超声报告都应包含有关卵巢的信息，否则视为不完整的报告。

CRediT作者贡献声明

Zoran B. Stanković：撰写初稿、进行正式分析和概念构思。 Ozlem Dural：审稿和编辑、验证、监督及资源提供。

利益冲突声明

实践要点

• 卵巢新月征的超声报告有助于放射科医生、外科医生、妇科医生和病理学家之间的协作。
• 对于巨大的肿瘤，正常组织可能非常薄，MRI有助于其可视化。
• 扭转卵巢中畸胎瘤周围正常组织的水肿有助于快速评估和干预。

研究议程

• 妇科医生和超声技师应前瞻性地评估卵巢新月征的存在。

致谢

我们感谢Paul Wood对这项工作的启发以及在准备、编辑和校对最终稿件方面提供的宝贵帮助。