减压颅骨切除术后颅骨成形术与分流手术的序贯治疗：一项瑞典多中心研究

慢性脑积水患者颅骨成形术与分流术的顺序对比研究显示三种手术方案并发症率及功能预后无显著差异，但存在并发症类型分布差异。颅骨成形术取出率与分流术感染率存在不同模式。建议根据脑积水类型、病情时间节点及手术技术个体化选择顺序。

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摘要 通俗语言总结

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背景与目标：

需要行减压颅骨切除术的严重脑损伤患者发生慢性脑积水的风险增加，这通常需要同时进行颅骨成形术和分流手术。这两种手术的最佳顺序尚不明确，关于相关并发症发生率和结果的文献有限且存在矛盾。本研究的目的是探讨三种手术顺序的临床实践和结果：(1) 先进行颅骨成形术再行分流手术；(2) 同时进行颅骨成形术和分流手术；(3) 先进行分流手术再行颅骨成形术。

方法：

在这项多中心回顾性队列研究中，纳入了来自4个瑞典神经外科中心的99名患者在15年（2008-2022年；其中1个中心仅纳入前10年的数据）内同时接受了颅骨成形术和分流手术的患者。研究人员分析了每组患者的临床数据、手术细节、并发症情况以及功能结果（使用改良Rankin量表评估）。

结果：

在99名患者中，37名（37%）先进行了颅骨成形术，37名（37%）同时进行了这两种手术，25名（25%）先进行了分流手术。各组患者在颅骨成形术或分流手术后的并发症发生率没有显著差异（P > 0.05）。然而，先进行分流手术的患者分流手术并发症发生率略高（36%需要调整分流装置），但颅骨成形术需要拆除的比例较低（8%）；而在先进行颅骨成形术的患者中，情况则相反（24%需要调整分流装置；30%需要拆除颅骨成形术）。各组患者在颅骨成形术或分流手术前后的功能结果也没有显著差异（P > 0.05）。

结论：

颅骨成形术和分流手术的顺序并未显著影响整体手术风险或功能结果，尽管不同手术方法的并发症类型及其临床严重程度存在差异。颅骨成形术需要拆除的情况仍然较为严重，而分流手术感染同样可能对患者造成不良影响。未来的研究应根据脑积水类型、手术时机及手术因素优化手术顺序，以降低风险并改善患者预后。

通俗语言总结：本研究探讨了对于发生慢性脑积水的严重脑损伤患者，进行颅骨成形术和分流手术的最佳顺序。研究人员分析了来自4个瑞典中心99名患者在15年内的数据，比较了三种手术方式：先进行颅骨成形术再行分流手术、同时进行这两种手术以及先进行分流手术再行颅骨成形术。结果显示，各组患者的总体并发症发生率及功能结果没有显著差异。不过，先进行分流手术的患者分流手术并发症较多，但颅骨成形术需要拆除的比例较低；而先进行颅骨成形术的患者则相反。未来的研究应重点优化这些手术策略，以改善患者预后。

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