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新型两分法分类系统可有效区分第五跖骨基底牵拉性骨折与间接性骨折，其观察者间可靠性κ=0.92，观察者内可靠性0.85-1.00，间接骨折非手术治疗易致骨不连，该系统优于传统三分类体系
对第五跖骨基底部骨折进行分类的一个目标是可靠地识别出哪些骨折类型具有延迟愈合或不愈合的较高风险，因此需要考虑手术固定。最常见的第五跖骨近端骨折分类系统是Lawrence和Botte的三部分方案，但该方案在观察者间和观察者内的可靠性较低，并且在临床治疗和预后方面可能存在歧义。特别是，中间分类（类型II）的判定对治疗和预后的影响不明确。
我们基于之前的解剖学和生物力学研究开发了一种两部分分类系统，并提出了以下问题：（1）该系统的观察者间和观察者内可靠性如何？（2）它与延迟愈合或不愈合的风险有何关联？
这种新的分类系统基于先前关于腓骨短肌附着点对骨折稳定性影响的研究。根据骨折位置与腓骨短肌附着点的关系以及受伤机制，将骨折分为两类：直接性骨折（撕脱性骨折）和间接性骨折。如果骨折是由于腓骨短肌附着点直接受力导致的，则归类为撕脱性骨折；如果骨折是由于第五跖骨受到弯曲力作用而发生的，并且位于腓骨短肌附着点之外，则归类为间接性骨折。在之前的研究中，我们使用了10具尸体标本，并对腓骨短肌肌腱进行了两种加载条件下的测试：（1）位于腓骨短肌附着点内的骨折（撕脱性骨折）被证明是稳定的；（2）位于腓骨短肌附着点之外的骨折（间接性骨折）则是不稳定的。这些标本中腓骨短肌附着点的平均长度为15毫米，这一长度与足部大小无关，且符合第五跖骨基底部的解剖学和放射学特征。撕脱性骨折的最远外侧范围距离骨赘15毫米；最远内侧范围位于第五跖骨基底部关节面弯曲方向改变的点（拐点）之前。间接性骨折的最远外侧范围距离骨赘15毫米；最远内侧范围位于第五跖骨基底部关节面弯曲方向的拐点之后。为了评估该分类系统的可靠性，我们使用了30组初次就诊时的X光片，每组包含10例骨折，这些骨折之前被临床诊断为Lawrence和Botte系统中的三个不同类型。这些X光片代表了多种类型的骨折，且在评估时不知道患者的临床结果和所接受的治疗方式。30组X光片由9位骨科医生和3位足踝外科住院医师进行评估和分类，以确定所提出的两部分分类系统的观察者间可靠性。四周后，以随机顺序重新评估了同一组X光片，以确定该分类系统的观察者内可靠性。计算了观察者间和观察者内的Kappa值和组内相关性值。为了进行临床验证，对30名患者中的23名进行了随访，根据症状和X光片结果判断其是否完全愈合。由于样本数量较少，我们无法进行统计分析，因此仅进行了定性评估。
这种新的第五跖骨近端骨折两部分分类系统表现出较高的观察者间可靠性（κ = 0.92）和观察者内可靠性（κ = 0.85至1.00）。所有4例采用保守治疗的间接性骨折均发生了不愈合。其余11例间接性骨折中，有2例采用内固定治疗，但出现了愈合并发症，包括1例不愈合和1例再骨折，可能是由于愈合不完全所致。8例采用内固定的撕脱性骨折中有7例成功愈合。1例移位的撕脱性骨折接受了切除手术。
这种基于腓骨短肌附着点对骨折稳定性影响的新的两部分X光分类系统表现出较高的观察者间和观察者内可靠性。其性能显著优于Lawrence和Botte的三部分方案以及其他最近研究的两种两部分分类方案。该系统能够区分由撕脱性损伤和间接性损伤引起的骨折，为外科医生提供了确定治疗方案和预后的依据。因此，它值得在临床和研究应用中考虑使用。
III级，诊断性研究。
通俗语言总结研究人员开发了一种新的两部分系统，用于对第五跖骨基底部的骨折进行分类，旨在改进治疗决策并预测愈合结果。该系统根据骨折相对于腓骨短肌附着点的位置将其分为撕脱性骨折和间接性骨折。研究发现，使用该系统的观察者间可靠性很高（κ = 0.92），观察者内可靠性在κ = 0.85至1.00之间。间接性骨折的不愈合风险较高，尤其是在未经手术治疗的情况下。与现有方法相比，这种分类系统为治疗和预后提供了更好的指导。
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