咖啡摄入量对剖宫产术后胃肠道恢复的促进作用

术后咖啡摄入可加速剖宫产患者肠道恢复，包括首次排便（MD=-0.86h）、排气（MD=-3.44h）和排便时间（MD=-3.65h），但住院时间证据不足。研究显示无论是否含咖啡因均有效，但咖啡因效果更显著。现有证据质量中等偏低，存在中心偏倚和盲法不足问题。

致编辑：

剖宫产（CD）仍然是全球最常见的外科手术，美国每年进行的此类手术超过一百万例。¹ 在术后并发症中，胃肠道功能障碍（包括排便延迟、麻痹性肠梗阻和对饮食的不耐受）仍然是影响术后快速康复（ERAS）的常见因素。² ERAS方案建议在剖宫产后2小时内开始正常饮食；³ 然而，实际操作情况仍存在差异。咖啡是全球消费量最大的饮料之一，有生物学依据表明它可能有助于促进胃肠道恢复。咖啡因作为腺苷A2A受体的拮抗剂，可对胃肠道产生抗炎和调节作用。⁴ 尽管有这些理论上的优势，但关于剖宫产后饮用咖啡的随机对照试验结果并不一致。

鉴于这些差异以及缺乏针对剖宫产的专门研究，我们进行了系统回顾和荟萃分析，以评估术后饮用咖啡对肠道恢复的影响。本通讯总结了该分析的主要发现。该回顾遵循了系统回顾和荟萃分析的推荐报告标准，并在PROSPERO（CRD42024613782）中进行了前瞻性注册。搜索范围包括PubMed、Scopus、Cochrane图书馆和临床试验注册库，时间从研究开始直到2024年11月，不限制语言。搜索词包括咖啡、咖啡因、肠梗阻和肠道运动的医学主题词及同义词。两位作者独立筛选了标题、摘要和全文，使用预定义的表格提取数据，并根据Cochrane手册评估了偏倚风险。采用GRADE（推荐分级、评估、开发和评价）方法来评估证据的确定性。对于连续性结局，计算了平均差异和95%置信区间（CI）；对于二分性结局，则使用了比值比。异质性通过I²统计量进行评估，根据情况选择了固定效应或随机效应模型。统计分析使用的是Review Manager 5.4.1版本。

研究特征

纳入了8项随机对照试验（RCTs）^5–12，共有1332名随机分组参与者和1310名分析对象。其中，869名女性术后饮用了咖啡，65名使用了口香糖，40名接受了针灸治疗，336名接受了安慰剂或无干预。所有试验均为单中心进行，仅有一项在两个中心进行。四项研究在土耳其进行^5–7,10，三项在伊朗进行^9,11,12，一项在埃及进行⁸。几乎所有剖宫产手术均在脊髓麻醉下完成，Simsek等人的研究除外，他们同时使用了脊髓麻醉和全身麻醉。咖啡的制备方式各不相同：五项研究使用了含咖啡因的咖啡^7,9–12，两项使用了脱咖啡因咖啡^5,6，还有一项比较了含咖啡因咖啡和脱咖啡因咖啡⁸。七项研究将咖啡与安慰剂或无干预进行了比较；两项将咖啡与嚼口香糖进行了比较^8,9，一项将咖啡与针灸进行了比较⁶。补充表1（https://links.lww.com/MFM/A114）概述了研究特征。 偏倚风险评估显示方法学质量总体较低或中等，尽管有几项试验报告了参与者和评估者的盲法措施不明确。补充图2（https://links.lww.com/MFM/A114）展示了风险概况。

证据综合

咖啡 vs. 安慰剂或无干预

五项试验（475名参与者）评估了首次排便的时间。结果显示，饮用咖啡显著缩短了这一时间：平均差异（MD）= −0.86小时（95% CI：−1.32至−0.41；P < 0.001；I² = 60%）（补充图3，https://links.lww.com/MFM/A114）。六项试验（584名参与者）评估了首次排气的时间，结果显示：MD = −3.44小时（95% CI：−5.43至−1.44；P < 0.001；I² = 94%）（补充图4，https://links.lww.com/MFM/A114）。六项试验（555名参与者）评估了首次排便的时间：MD = −3.65小时（95% CI：−6.54至−0.75；P = 0.01；I² = 95%）（补充图5，https://links.lww.com/MFM/A114）。两项试验（286名参与者）报告了住院时间；虽然观察到缩短（MD = −6.58小时），但异质性较高（I² = 93%）（补充图6，https://links.lww.com/MFM/A114），因此未达到统计学显著性。 其他结局包括活动时间（Kanza等人⁶：31 ± 12.5小时 vs. 43 ± 6.5小时，P < 0.001）、对固体食物的耐受性（Bozkurt等人⁷：8.78 ± 2.33小时 vs. 12.88 ± 2.6小时，P < 0.001），以及术后镇痛/止吐药物的使用情况。Bozkurt等人⁷报告镇痛药物使用减少（13/51 vs. 23/52；P = 0.046）和止吐需求（5/51 vs. 13/52；P = 0.042）。恶心发生率没有显著差异（5/50 vs. 4/50；P = 0.727）。这些结局仅在一到两项试验中报告。

咖啡 vs. 咀嚼口香糖

两项研究（130名参与者）比较了咖啡与嚼口香糖的效果。在排气时间方面，咖啡略逊一筹（MD = 0.98小时；95% CI：0.12至1.84；P = 0.03），但在排便时间方面没有显著差异（MD = 0.28小时；95% CI：−2.64至3.20；P = 0.85）。两项研究的I²均为0（补充图7和8，https://links.lww.com/MFM/A114）。

咖啡 vs. 针灸

一项研究（Kanza等人⁶）显示，针灸组首次排便（26.87 ± 3.44小时 vs. 33 ± 9.5小时）、首次排气（28 ± 9.5小时 vs. 40.5 ± 14.75小时）和活动时间（19 ± 6.5小时 vs. 31 ± 12.5小时）均更短。

含咖啡因咖啡 vs. 脱咖啡因咖啡

Nadim等人（275名 vs. 285名参与者）的研究表明，含咖啡因咖啡在所有评估指标上均有助于更快恢复，包括肠鸣音（6.2 ± 0.73小时 vs. 9.9 ± 1.2小时）、首次排气（14.9 ± 2.1小时 vs. 23.01 ± 3.5小时）、排便时间和住院时间（30.08 ± 9.50小时 vs. 50.1 ± 6.4小时），以及对固体食物的耐受性。含咖啡因组的不良事件（如腹部胀气1% vs. 9.1%和头痛2.5% vs. 8.4%）也较少。 补充表1（https://links.lww.com/MFM/A114）列出了所有研究的特点。含咖啡因咖啡和脱咖啡因咖啡的亚组分析见补充表2（https://links.lww.com/MFM/A114）。GRADE评估结果见补充表3（https://links.lww.com/MFM/A114）。

讨论

这项荟萃分析表明，术后饮用咖啡与剖宫产后肠道功能恢复更快相关，包括首次排便、排气和排便时间更短。这些结果的证据强度从中等（首次排便和首次排气）到较低（排便时间）不等。含咖啡因和脱咖啡因咖啡均显示出类似的效果，但含咖啡因咖啡的效果更为一致。 其他结局（如住院时间和术后对固体食物的耐受性）的数据报告不足，无法得出明确结论，但总体趋势较为有利。重要的是，未观察到术后并发症（包括恶心、呕吐、腹部胀气或麻痹性肠梗阻）的增加。 术后肠梗阻的病理生理机制是多因素的，涉及炎症介质、交感神经激活、内脏器官操作和疼痛引起的抑制性反射¹⁰。咖啡含有多种生物活性化合物，如绿原酸、二萜类和咖啡因，这些成分可能调节胃肠道运动和炎症反应。脱咖啡因咖啡的效果表明非咖啡因成分也发挥了作用。 这是首次专门针对剖宫产后咖啡摄入的综述，填补了以往综述中混合不同腹部手术类型的空白。本研究的优势包括全面的数据收集、纳入所有相关RCT（无语言限制）、详细的偏倚风险评估、对缺失数据的作者联系以及基于咖啡类型的亚组分析。局限性包括样本量较小、结局报告不一致、咖啡类型、剂量、频率和时间的异质性较大，以及参与者和评估者的盲法措施不明确。比较咖啡与其他干预措施的试验数量有限，限制了更广泛的比较结论。此外，大多数研究为单中心进行，影响了结果的普遍性。 先前的综述¹³评估了混合腹部手术后的咖啡摄入情况，但未专门针对剖宫产，尽管其全球发病率很高。它们的发现（如首次排便时间缩短、麻痹性肠梗阻风险降低和住院时间缩短）与我们的观察结果大致一致，不过我们特别区分了剖宫产的结果，并区分了含咖啡因咖啡和脱咖啡因咖啡。

结论

我们的综合分析表明，术后饮用咖啡可能是促进剖宫产后肠道恢复的简单、可行且安全的措施。含咖啡因和脱咖啡因咖啡均有益，其中含咖啡因咖啡的证据更为充分。鉴于咖啡的广泛消费和ERAS方案中肠道恢复的重要性，这些发现值得进一步研究。我们建议设计良好的、多中心的、样本量充足的、双盲的RCT，并使用标准化的咖啡方案来验证这些发现，特别是对于术后肠梗阻高风险人群或已有胃肠道运动障碍的患者。此外，还需考虑哺乳期间咖啡因的安全性。

资金

无。

利益冲突

无。

数据可用性

由于本研究未生成或分析任何数据集，因此不适用数据共享。