综述：地中海饮食在癌症一级预防中的有效性：一项系统评价和荟萃分析，被纳入意大利国家指南《La Dieta Mediterranea》

基于126项研究（涵盖超8百万参与者）的系统综述和元分析表明，地中海饮食（MD）高依从性与头颈、口腔、胃、肝胆、结直肠、膀胱及乳腺癌风险降低相关，且癌症相关死亡率下降。证据确定性为中等。

安东内拉·布鲁内洛（Antonella Brunello）|达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）|尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese）|亚历山德罗·拉维亚诺（Alessandro Laviano）|路易吉·丰塔纳（Luigi Fontana）|马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）|斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi）|格拉齐亚诺·翁德（Graziano Onder）|马可·西拉诺（Marco Silano）|米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti）|阿曼达·卡西拉蒂（Amanda Casirati）|埃莱娜·阿隆佐（Elena Alonzo）|马蒂娜·菲切拉（Martina Fichera）|卢奇拉·克鲁德莱（Lucilla Crudele）|克里斯蒂娜·朱萨尼（Cristina Giussani）|亚历山德罗·米索蒂（Alessandro Misotti）|芭芭拉·帕奥利尼（Barbara Paolini）|弗朗切斯科·萨维里奥·拉古萨（Francesco Saverio Ragusa）|伊拉里亚·特雷斯蒂尼（Ilaria Trestini）|文森扎·詹弗雷迪（Vincenza Gianfredi）

意大利帕多瓦维尼托肿瘤研究所（Veneto Institute of Oncology IOV - IRCCS）医学肿瘤科

摘要

背景

地中海饮食（MD）以大量摄入植物性食物、橄榄油、适量食用鱼类和禽肉以及限制红肉和加工肉类的消费为特点，已被证明对健康有多种益处，但其在癌症预防中的作用仍存在争议。

方法

本综述遵循PRISMA 2020和MOOSE指南进行。检索范围包括PubMed/MEDLINE、Scopus、Embase和Cochrane图书馆的数据，截止日期为2024年2月28日。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）进行评估，证据确定性则通过NUTRIGRADE方法进行评价。效应量汇总采用随机效应模型计算，并根据需要以风险比（RR）、危险比（HR）或比值比（OR）表示。

结果

共纳入126项研究，涉及超过800万名参与者。研究发现，严格遵守地中海饮食（每增加一个遵守指标，相关癌症风险均显著降低），包括头颈部癌症（RR = 0.88，95% CI 0.78-0.98）、口腔癌（RR = 0.83，95% CI 0.73-0.95）、胃癌（RR = 0.93，95% CI 0.88-0.97）、肝癌/胆囊癌（RR = 0.94，95% CI 0.93-0.96）、结直肠癌（RR = 0.95，95% CI 0.92-0.98）、膀胱癌（RR = 0.96，95% CI 0.92-0.995）和乳腺癌（RR = 0.95，95% CI 0.92-0.98）。更高的饮食依从性还与较低的癌症相关死亡率相关（RR = 0.97，95% CI 0.96-0.99）。主要研究结果的证据确定性被评为中等。

结论

更严格地遵循地中海饮食与多种特定癌症的风险降低及癌症相关死亡率下降有关。这些发现支持将地中海饮食作为公共卫生政策中的预防性饮食策略加以推广。

引言

地中海饮食是一种传统上在地中海沿岸国家流行的饮食模式，以大量摄入蔬菜、水果、豆类、坚果和全谷物等植物性食物为特点。特级初榨橄榄油是主要的脂肪来源，富含单不饱和脂肪酸[1,2]。该饮食还包括适量的鱼类、海鲜、鸡蛋、白肉和乳制品，而红肉、加工肉类及甜食则偶尔少量食用[2,3]。地中海饮食的显著特点是偏好新鲜、当季、加工最少的本地食材。除了营养价值外，这种饮食方式还体现了定期锻炼、充足休息和社交互动的生活方式[4]。它符合环境可持续性、生物多样性以及尊重文化和农业传统的原则，不仅是健康饮食的典范，也是通过共享餐食和社区活动促进代际福祉和增强社会凝聚力的社会文化遗产[5]。地中海饮食富含抗氧化剂、不饱和脂肪和纤维，被认为具有有益的代谢、抗炎和心脏保护作用[6]。

慢性非传染性疾病（NCDs），包括癌症，占全球死亡人数的70%以上，其中心血管疾病每年导致约1790万人死亡[7]。饮食是这些疾病的关键可改变风险因素。根据2019年全球疾病负担研究，不良饮食模式与全球790万例死亡有关，凸显了健康饮食模式在降低过早死亡方面的关键作用[8]。

多项观察性研究表明，更严格地遵循地中海饮食与较低的癌症总体风险相关[9]。然而，由于研究设计、人群特征、饮食评估方法和评分系统的差异，各研究结果的可比性和普遍性受到限制。

因此，本系统综述和荟萃分析基于意大利关于地中海饮食的指南，旨在批判性地评估并定量综合评估观察性研究中关于成人群体中地中海饮食依从性与癌症关联的证据。该分析提供了最新的汇总估计结果，评估了证据的质量，并为制定旨在减少过早死亡和促进健康老龄化的饮食建议及公共卫生政策提供了依据。

方法与材料

本系统综述和荟萃分析遵循Cochrane协作组织（Cochrane Collaboration）提出的方法框架[10]，并按照2020年系统综述和荟萃分析优先报告项目（PRISMA 2020）及流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）指南[11]进行报告。研究方案由研究团队全体成员事先商定，并在相应网站上公开。

研究选择

最初通过数据库和注册库检索到8,314条记录。剔除3,894条重复记录后，剩余4,420条记录用于标题和摘要筛选。其中4,103项研究因不符合纳入标准而被排除。对317项研究的全文进行了资格评估：有4项研究的全文无法获取。其中187项研究因以下原因被排除：研究设计不当（n = 129）、研究结果不合适（n = 22）或研究人群不符合要求

主要结果解读

本荟萃分析发现，遵循地中海饮食与多种特定癌症的风险降低及癌症相关死亡率下降有关，不过不同类型癌症的结果存在差异。对于头颈部癌症、口腔癌、胃癌、肝癌/胆囊癌、膀胱癌、结直肠癌和乳腺癌，更严格的饮食依从性与发病率显著但轻微的降低相关。相反，对于其他类型的癌症，未观察到显著关联

地中海饮食指南小组及作者名单

方法学委员会：斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi），帕多瓦国家研究委员会神经科学研究所；马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe），罗马智慧大学圣拉斐尔医院（IRCCS San Raffaele Roma）；米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti），的里雅斯特大学；格拉齐亚诺·翁德（Graziano Onder），罗马圣心天主教大学及高级卫生研究所；尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese），罗马Unicamillus大学、巴勒莫大学及威尼斯ULSS 3 Serenissima；文森扎·詹弗雷迪（Vincenza Gianfredi），帕多瓦大学；达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci），意大利食品保护机构

支持本指南的机构和利益相关者

意大利痴呆症协会（SINDEM）；院外老年医学协会（AGE）；意大利临床营养与饮食协会（ADI）；意大利医学肿瘤协会（AIOM）；意大利老年精神病学协会（AIP）；意大利食品、营养与饮食科学协会（ASAND）；全国护士专业协会联合会（FNOPI）；地中海饮食基金会（发起方）；HappyAgeing（利益相关方）；高级卫生研究所

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）获得了意大利卫生部的“当前研究”（Ricerca Corrente）项目资助

CRediT作者贡献声明

安东内拉·布鲁内洛（Antonella Brunello）：撰写——初稿；调查。

达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）：撰写——审阅与编辑；撰写——初稿；概念构思。

尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese）：撰写——审阅与编辑；撰写——初稿；方法学设计；概念构思。亚历山德罗·拉维亚诺（Alessandro Laviano）：数据分析；数据管理。路易吉·丰塔纳（Luigi Fontana）：撰写——审阅与编辑。马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）：数据分析。斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi）：调查；概念构思。格拉齐亚诺·翁德（Graziano Onder）：数据分析；数据管理。马可·西拉诺（Marco Silano）：数据整理

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。