异基因造血干细胞移植后急性心肌梗死：一项全国性队列研究

时间：2026年2月2日

来源：Cancer Letters

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本研究纳入113例 allo-HSCT后急性心肌梗死患者，分析其临床特征及预后。结果显示，T2MI患者死亡率显著高于T1MI（11.1% vs 100.0%），独立风险因素包括疾病复发/进展、血小板计数<20×10^9/L、活动性TMA及Killip分级3-4。影像学及抗血小板治疗或改善预后，但需进一步验证。

北京大学人民医院，北京大学血液病研究所，中国北京

摘要

急性心肌梗死（MI）是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）中一种相对罕见但危及生命的并发症。关于移植后MI的临床特征、结局和预后的信息尚缺乏。我们在中国的34个中心进行了一项具有全国代表性的队列研究。从接受allo-HSCT的患者中回顾性识别出MI患者，并根据既定指南对MI的诊断和分类进行了评估。共分析了113名患者，其中包括23名T1MI患者、87名T2MI患者和3名T3MI患者。T2MI患者的死亡率显著更高。血栓性微血管病（TMA）常与T2MI共存，并对总体生存产生不利影响。疾病复发或进展、血小板计数<20×10^9/L、MI发作时存在活动性TMA以及Killip分级3-4被认为是2个月死亡率的独立风险因素。我们将这些患者分为低风险组（无风险因素）、中等风险组（1-2个风险因素）和高风险组（3-4个风险因素）。各组的2个月死亡率存在显著差异（分别为11.1%、59.3%和100.0%）。可用的血管造影影像数据和MI发作后的抗血小板治疗可能与改善预后相关，但移植后MI患者的生存获益和优化药物使用仍需进一步验证。这些发现可能有助于改进移植后人群中MI的监测和管理策略。

引言

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗多种血液系统恶性肿瘤和非恶性肿瘤的潜在根治性方法。尽管根据移植前评估，符合条件的患者通常具有可接受的心血管事件风险，但报告的心血管并发症发生率，尤其是在长期存活者中，显著高于普通人群。考虑到老年患者以及合并症或高风险基础疾病患者中HSCT使用的增加，心血管风险变得越来越令人担忧。据报道，在allo-HSCT后100天内，0.6%的患者发生急性心肌梗死（MI），而在10年内发生MI的患者比例为6.5%。已确定几种与移植相关的因素是心血管并发症的风险因素，但这些因素是否以及如何与移植后急性MI（PT-MI）的发生相关尚不清楚。特别是对于那些在移植后不久就发生MI的患者，其I型MI（T1MI）的风险被认为较低。最近的指南和建议强调了基于病理生理学的MI分类，其中II型MI（T2MI）被定义为与动脉血栓形成无关的心肌氧供/需失衡所致的MI。据报道，T2MI和T1MI的发病率和心血管结局相似。短期和长期移植并发症可能导致一些已知的T2MI易感条件（如贫血、血流动力学不稳定、心律失常和低氧血症），但allo-HSCT后T2MI的发病率和临床特征仍不清楚。据报道，伴有心血管并发症的allo-HSCT受者的预后较差。除了严重的移植并发症和器官损伤外，MI的管理挑战也可能导致移植受者的不良生存结果。急性冠状动脉综合征的管理策略可能包括侵入性冠状动脉造影、心肌再血管化、抗血小板治疗和抗凝治疗。这些策略，尤其是在冠状动脉介入后的常规双重抗血小板治疗，即使在血小板计数正常的患者中也会带来相当大的出血风险。考虑到血小板减少和活动性出血的频繁发生，以及T2MI的高发病率，对侵入性冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入（PCI）、抗血小板治疗和抗凝治疗的精细风险-效益评估对于移植受者来说是必要的。因此，在MI发作时进行预后分层对于制定临床预后和个性化管理策略非常重要。然而，目前关于PT-MI的临床特征、结局、预后因素和预后分层的资料仍然有限。在这里，我们进行了一项具有全国代表性的队列研究，以回顾性识别allo-HSCT后的MI患者。我们报告了PT-MI患者的基线特征、移植情况、临床表现和合并症，并探讨了该人群的初步预后分层。