综述：围产期抑郁症的筛查、诊断与管理：六项国家指南的综述

围产期抑郁症发病率高达20%，影响母婴健康及社会经济，管理需平衡母体与胎儿安全，不同指南存在诊断标准分歧。

詹姆斯·伯纳德·希尔（James Bernard Hill）| 伊莎贝拉·沙利文（Isabella Sullivan）| 凯瑟琳·莱基（Katherine Lakey）| 金伯利·埃文斯（Kimberly Evans）| 埃德娜·奥塞伊（Edna Osei）| 苏尼特·P·乔汉（Suneet P. Chauhan）

美国德克萨斯州圣安东尼奥市贝勒医学院（Baylor College of Medicine）母婴与胎儿护理中心（Center for Maternal and Fetal Care）妇产科（Department of OBGYN）

摘要

围产期抑郁症是一种常见且严重的心理健康问题，全球约有20%的孕妇和产后妇女受到影响。其主要表现为持续的低落情绪、快感缺失以及功能障碍，可能对母亲的健康、分娩结果和婴儿发育产生负面影响。对于产科医生来说，如何管理这一问题颇具挑战性，因为治疗决策需要在满足母亲的心理健康需求与保障胎儿和新生儿的安全之间取得平衡，而目前关于最佳筛查方法和药物策略的共识尚不充分。美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）、国家健康与护理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence）、澳大利亚和新西兰皇家妇产科医师学会（Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists）、苏格兰跨学院指南网络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network）、围产期卓越中心（Centre of Perinatal Excellence）以及加拿大情绪与焦虑治疗网络（Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment）都发布了相关指南，以应对围产期抑郁症的风险、诊断和管理问题。我们对这些指南进行了描述性回顾，并通过文献检索来分析其中的矛盾之处及新的研究证据。指南之间的差异反映了现有研究的多样性以及围产期抑郁症诊断和管理的复杂性。

引言

抑郁症是一种以持续的低落情绪和/或对活动失去兴趣为特征的心理健康问题，同时还会伴随其他严重影响日常生活的症状。其患病率在5%到33%之间，具体取决于研究人群、评估方法及评估时间；在低收入和中等收入国家，这一比例甚至可高达25%，某些患者的症状可能持续长达三年[1]、[2]、[4]、[5]、[10]。产后期间，约有7%至20%的女性会出现围产期抑郁症[4]、[5]、[10]。

妊娠期间出现抑郁症会增加产后抑郁症的风险，以及不良的分娩、胎儿、新生儿和婴儿结局的风险，包括妊娠期高血压、死产、早产、胎儿生长受限、低出生体重、胎龄较小、婴儿神经发育问题、新生儿需要入住重症监护室（NICU），以及儿童未来面临更多的心理健康问题[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[10]。此外，围产期抑郁症的影响不仅限于母婴，还可能给家庭和社会带来经济负担[2]。有证据表明，包括围产期抑郁症在内的围产期心理健康问题可能是导致孕产妇死亡的一个因素[3]。

鉴于围产期抑郁症的普遍性和相关并发症，我们对比了各国的相关指南，原因有二：首先，不同指南之间的共识有助于提高临床实践的规范性；其次，指南之间的分歧为进一步研究提供了依据，也可能促使相关政策进行修订。识别、管理和预防围产期抑郁症将对父母、儿童以及支持他们的社会经济系统产生积极影响。

部分内容摘要

证据收集

我们使用附表1中定义的搜索词，在美国妇产科医师学会（ACOG）、国家健康与护理卓越研究所（NICE）、澳大利亚和新西兰皇家妇产科医师学会（RANZCOG）、苏格兰跨学院指南网络（SIGN）、围产期卓越中心（Centre of Perinatal Excellence）以及加拿大情绪与焦虑治疗网络（Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments）的官方网站上检索了有关围产期心理健康的指南。

重度抑郁症（MDD）的诊断标准

全球各地的产科医生在医学院学习和妇产科专业培训期间都会接受关于妊娠和产后心理健康问题的教育，因此具备诊断重度抑郁症（MDD）的能力。虽然MDD的诊断属于产科医生的执业范围，但治疗过程中可能需要与精神科医生或其他心理健康专家合作。将MDD的标准化定义和诊断标准纳入全球指南体系中至关重要。

结论

高达20%的孕妇患有围产期抑郁症，每位患者的情况都有其独特的风险因素，而目前关于最佳筛查和管理策略的共识尚未形成。尽管部分指南在围产期抑郁症的临床表现方面存在共识，但在诊断标准上仍存在差异。由于缺乏统一的诊断标准，围产期抑郁症的患病率数据难以进行准确解读。

未引用的参考文献

[9]、[12]、[13]、[15]、[19]。

作者贡献声明

詹姆斯·伯纳德·希尔（James Bernard Hill）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、资源协调、项目管理、方法学设计、数据收集、数据分析、概念框架构建。伊莎贝拉·沙利文（Isabella Sullivan）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据收集。凯瑟琳·莱基（Katherine Lakey）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、验证工作。金伯利·埃文斯（Kimberly Evans）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写。埃德娜·奥塞伊（Edna Osei）：……苏尼特·P·乔汉（Suneet P. Chauhan）：……

利益冲突声明

作者声明：他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。