Abstract
牙周炎是一种影响牙齿支持组织的慢性炎症性疾病，并通过明确的双向关系与糖尿病密切相关。糖尿病通过系统性炎症、氧化应激和免疫功能障碍加剧牙周破坏，而牙周炎则通过增加全身炎症负担损害血糖控制。牙周炎的发病机制仅被部分了解，涉及微生物失调、宿主免疫反应和代谢紊乱。2018年的分类系统根据疾病严重程度和进展风险定义了分期和分级。流行病学数据显示其全球患病率很高，尤其在2型糖尿病患者中。研究表明，牙周治疗有助于改善血糖控制，并可能降低心血管风险。尽管具有临床意义，牙周炎在糖尿病护理中仍诊断不足。有效管理需要整合内科和口腔科的协作，同时针对血糖调节和牙周健康。这种双重方法为减少糖尿病患者并发症和改善长期结局提供了共同益处。
Introduction
牙周炎是一种高度流行的慢性炎症性疾病，影响牙齿的支持结构，并因其系统性影响而日益受到关注。在众多的系统性关联中，牙周炎与糖尿病之间的联系因其强烈的双向性而突出。慢性高血糖导致免疫反应失调并加剧牙周组织破坏，而牙周炎本身则通过维持系统性炎症来损害血糖控制。尽管证据积累超过三十年，牙周炎仍然是糖尿病一个未被充分认识的并发症，常被排除在常规护理方案之外。
Definition and classification
牙周炎被定义为一种导致牙槽骨和牙周韧带进行性破坏的牙周组织慢性炎症性疾病，可能导致牙齿丧失。30多年来，牙周炎已被视为糖尿病的正式并发症，并被称为继视网膜病变、肾病、神经病变、心血管疾病和周围动脉疾病之后的“第六大并发症”。2018年的共识报告对分类进行了修改。牙周炎病例现定义为至少两个非相邻牙齿存在邻间临床附着丧失（CAL），或至少两个牙齿可探测到≥3毫米的颊/舌侧CAL伴≥3毫米的牙周袋，且CAL非牙周炎无关原因所致。2018年共识还根据病理生理学将牙周炎重新分为三种类型，并引入了分期和分级系统。分期系统分为四个级别，分级系统则根据疾病进展风险、预期治疗反应及与全身健康的潜在相互作用进行分类。
Epidemiology
牙周病是一种数十年来患病率非常高的疾病。根据全球疾病负担（GBD）研究，牙周炎被确定为1990年至2010年全球最常见的健康状况之一，2019年的最新数据重申其患病率仍然很高。一项系统评价/荟萃分析报告总患病率估计为62%，严重牙周炎的患病率约为24%。在糖尿病患者中，牙周病的患病率似乎更高。对于1型糖尿病，近期一项荟萃分析报告患病率约为18.5%。对于2型糖尿病，牙周病的患病率估计在70%至80%左右，甚至有些研究报告超过90%。一项包含53项研究的荟萃分析显示，2型糖尿病使发生牙周炎的风险增加34%，并与更严重的疾病相关。
Pathogenesis
牙周炎是由牙周微生物组失调和宿主免疫反应共同引起的。糖尿病与口腔菌群失调有关，糖尿病患者的口腔微生物组与非糖尿病患者不同，其生物学和系统发育多样性显著降低。高血糖状态导致晚期糖基化终末产物（AGEs）和活性氧（ROS）的形成，它们维持局部炎症状态并促进牙周疾病进展。氧化应激和线粒体功能障碍被认为是糖尿病牙周炎中加剧氧化应激和炎症放大的关键因素。
Periodontitis and cardiovascular disease
糖尿病与心血管疾病风险增加2至4倍相关。牙周炎作为一种慢性炎症性疾病，不仅导致局部组织炎症，还导致全身炎症反应。这种更广泛的炎症负担被认为通过促进动脉粥样硬化过程而增加心血管并发症的风险，尤其是在糖尿病患者中。牙周病原体（如牙龈卟啉单胞菌）在动脉粥样硬化病变中的检测为这一机制提供了有力证据。流行病学研究强化了牙周炎、糖尿病和心血管疾病之间的生物学联系。
Cost
准确估算糖尿病患者牙科护理相关成本具有挑战性。全球口腔疾病年成本估计为7100亿美元。糖尿病与口腔健康状况易感性增加相关，可能导致医疗支出增加。经济障碍对糖尿病患者的影响似乎更大。研究表明，糖尿病患者的牙周治疗与糖尿病相关医疗成本的降低相关。
Management
牙周炎的有效管理需要基于准确诊断、病因消除和风险因素修正的多方面方法。初始治疗（通常是非手术的）侧重于患者教育、行为修正和机械清创。一旦初始炎症负荷减轻，再评估阶段对于确定组织反应和识别残留病灶至关重要。在非手术治疗不足的情况下，可能需要手术干预。主动治疗后，患者转入结构化的牙周维护程序。近期一项Cochrane综述检查了牙周治疗对糖尿病患者血糖控制的影响，结果显示HbA1c绝对降低0.3%至0.5%，表明具有潜在的临床益处。综合管理需要双重方法：严格控制血糖以减少系统性炎症和免疫功能障碍，同时进行针对性牙周治疗以减少局部细菌负荷和炎症介质。
Impact of periodontitis and chronic diseases beyond diabetes
多学科工作组已制定基于证据的建议，指出牙周炎与一系列慢性非传染性疾病（NCDs）之间存在稳健且独立的关联。新兴证据强调了牙周炎、2型糖尿病和COVID-19之间复杂的相互作用，系统性炎症是关键介质。胰岛素抵抗也可能发生在大脑中，驱动神经炎症。这些发现拓宽了牙周炎的系统性影响，并强化了将口腔健康视为慢性病预防组成部分的必要性。
Conclusion
在众多与牙周炎相关的系统性疾病中，糖尿病因其与牙周病明确的双向关系而占据关键位置。全面的管理因此需要一种双重方法：严格控制血糖以减少系统性炎症和免疫功能障碍，同时进行针对性牙周治疗以减少局部细菌负荷和炎症介质。同时解决这两种状况不仅能改善口腔健康结局，还可能有助于实现更好的长期代谢控制，这凸显了在糖尿病患者护理中进行跨学科协作的重要性。
