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结直肠锯齿状息肉与增生性息肉的病理诊断观察者差异及标准研究，通过回顾性分析60例样本，评估13位病理学家在不同轮次中的诊断一致性。结果显示，使用WHO标准时观察者间κ值0.50和0.46，提供大小和位置信息后提升至0.63。横结肠和大于1cm的息肉诊断一致性最差。非组织学标准如大小和位置可能提高诊断一致性。
许多研究强调了不同观察者在区分结直肠静止锯齿状病变（SSL）和增生性息肉（HP）时的差异。2019年，世界卫生组织（WHO）更新了SSL的诊断标准，要求“至少存在1个结构明显扭曲的锯齿状隐窝”。尽管有这一简化后的标准，以及25年来在识别SSL方面积累的经验，但在某些情况下，SSL和HP仍然难以区分。本研究旨在评估胃肠病理学家在诊断SSL时的观察者间差异及首选诊断标准。
我们回顾性地确定了60个锯齿状结直肠息肉，对这些息肉进行了统一的H&E切片处理，并为每个病例制作了全切片图像。所选病例涵盖了非异型性锯齿状病变的范围，这一范围通过四位病理学家的独立评估得到确认，他们分别将这些病变诊断为SSL、HP或锯齿状息肉NOS（SP-NOS）。随后，另有九位病理学家对这些病例进行了复查。在5个月的间隔期后进行了第二轮复查，再过5个月又进行了第三轮复查。在第三轮复查中，向评审者提供了有关息肉大小和位置的信息。通过Fleiss和Cohen卡帕值（κ值）来衡量观察者间和观察者内的共识程度。病理学家在诊断SSL时最常依赖的三个标准包括隐窝扭曲（13/13）、息肉位置（8/13）和大小（4/13）。所有13位病理学家在第一轮（κ=0.50）和第二轮（κ=0.46）的评估中达成了一定程度的共识，在第三轮（κ=0.63）中共识程度更高，而第三轮评估使用了超出WHO标准的额外判断依据；按位置分层分析后发现，对于横向息肉的判断一致性最差。有21个病例（35%）被80%以上的病理学家诊断为SSL，16个病例（27%）被80%以上的病理学家诊断为HP。对于直径≥1.0厘米的息肉，观察者间一致性为中等（κ=0.43），而对于直径≤0.4厘米的息肉，一致性较好（κ=0.63）。根据当前的WHO标准，隐窝扭曲是所有病理学家认为对诊断SSL有用的唯一特征。当病理学家了解息肉的大小和位置时，观察者间的共识程度从中等提高到了良好。在分类横结肠中的病变或直径≥1.0厘米的息肉时，病理学家之间的共识程度最低。
如果得到适当的验证，非组织学标准（如息肉的位置和大小）可能有助于准确且可重复地区分SSL和HP。
尽管诊断标准已经简化（得到了世界卫生组织的支持），但在解读结直肠锯齿状息肉（静止锯齿状病变和增生性息肉）时，观察者间和观察者内的差异仍然存在。在我们的研究中，13位胃肠病理学家在评估60个息肉时，观察者间和观察者内的差异总体为中等。当提供息肉的位置和大小信息后，共识程度有所提高（从κ=0.50和κ=0.46提高到了κ=0.63）。
为简洁起见，本文始终使用“静止锯齿状病变”（SSL）这一术语，因为这是世界卫生组织目前推荐的术语。作者认识到，在某些实践环境和指南文件中仍使用其他术语（如“静止锯齿状腺瘤”）。本文不对首选术语的问题保持立场中立，因为这超出了本项目的范围。
支持本研究结果的数据可向通讯作者提出合理请求后获取。
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