肾移植作为难治性透析诱发低血压的根治性疗法：病例报告与文献综述

慢性难治性低血压患者肾移植成功案例：26岁女性维持血透16年，合并上腔静脉梗阻及膀胱功能障碍。通过术前膀胱训练、术中多模态监测（包括经食管超声心动图和去甲肾上腺素预处理），成功实施活体肾移植术。术后无需升压药物，血压快速恢复正常（7天出院），证实PCH不应作为肾移植禁忌，而需转诊至具备多学科协作能力的中心。

Hany M. El Hennawy|Hassan Yousef|Atheer Al Qahtani|Eisa Al Atta|Mazin A. Sarhan|Mohamed Attia|Mohammad F. Zaitoun|Omar Safar|Mofareh M. Alqahtani|Ahmed Mahedy

沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒-阿齐兹国王医疗城移植科，国家卫队卫生部外科部门

摘要

目的

持续性慢性低血压（PCH）是长期接受血液透析患者的常见病症，通常被视为肾移植的相对禁忌症。我们通过一个高风险病例展示了在严格的多学科方案下进行肾移植的可行性和治愈潜力。

病例介绍

一名26岁的女性患者因患终末期肾病已接受16年血液透析，出现严重的、难治性的慢性低血压（静息时血压为70/50毫米汞柱，透析期间降至50/30毫米汞柱），同时伴有上腔静脉阻塞、无尿症以及膀胱容量仅15毫升。经过多学科评估和术前膀胱训练后，患者接受了亲属捐献的肾移植手术。由于需要双肾动脉移植并实施复杂的侧向重建手术，手术过程较为复杂。术中管理包括侵入性血流动力学监测、经食道超声心动图（TEE）以及预防性使用去甲肾上腺素。

结果

移植肾在再灌注后立即开始发挥功能。术后早期即停止了血管加压药物的使用，并同时停用了所有术前使用的降压药物。患者的血压迅速恢复正常范围，无需任何药物辅助。患者在术后第7天出院，移植肾功能良好且持续稳定。

结论

肾移植是治疗难治性透析诱发低血压的唯一根治方法。即使在存在严重合并症的情况下，成功的治疗结果也依赖于积极主动、基于标准化方案的围手术期管理。因此，慢性低血压不应成为肾移植的障碍，而应是患者转诊至能够提供此类治疗的专科中心的指征。

病例细节

病例介绍

该报告描述了一名26岁的女性患者，因高血压性肾病发展为终末期肾病并接受16年血液透析。她表现出慢性疾病的明显症状和营养不良：身高126厘米，体重27.1公斤，体质指数为15.2 kg/m²。患者的临床特征是严重的、难治性的低血压，基线血压为70/50毫米汞柱，透析期间血压常降至50/30毫米汞柱。

讨论

本案例表明，肾移植是解决慢性透析低血压的唯一有效方法，这种状况会严重影响患者的生活质量并预示较差的生存预后。术后血压迅速恢复正常，使得血管加压药物和激素治疗得以完全停止，这与现有研究结果一致。

结论

该病例明确证实，对于伴有严重合并症的严重慢性透析低血压患者，肾移植是一种具有治愈效果的救命手术。成功的治疗结果完全依赖于积极主动、基于标准化方案的多学科围手术期管理。因此，慢性低血压不应成为肾移植的障碍，而应是患者转诊至具备相应治疗能力的专科中心的依据。

利益冲突声明

作者声明以下可能构成利益冲突的情况：Hany M. El Hennawy获得了沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒-阿齐兹国王医疗城国家卫队卫生部的行政支持、文章发表费用、设备、药品或耗材、统计分析以及写作协助。其他作者均声明没有已知的利益冲突。