高血压的全球负担与管理挑战
高血压是全球最常见的心血管疾病，影响着约12.8亿30-79岁的成年人，其中超过5.8亿病例未被诊断。收缩压每降低10 mmHg，可显著降低主要心血管事件风险及13%的全因死亡率。然而，指南在临床实践中的实施有限，是导致高血压诊断、治疗和控制不佳的主要因素。
测量血压：诊断
准确的血压测量是高血压管理的第一步。2023年欧洲高血压学会（ESH）指南将诊室血压分为八类，包括三个级别的高血压。2024年欧洲心脏病学会（ESC）指南定义了三个更广泛的诊室血压类别，并引入了“血压升高”这一新类别。2025年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南则将诊室血压分为四类，包括两个阶段的高血压。
尽管分类系统不同，但两部欧洲指南均将高血压定义为诊室收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。而2025年ACC/AHA指南采用了更低的诊断阈值，将1期高血压定义为≥130/80 mmHg。
诊室血压测量仍是诊断高血压的金标准，其依据是大量随机临床结局试验的证据。所有指南均推荐在可行时使用动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）来确认诊断，特别是识别白大衣高血压和隐匿性高血压。指南对诊室、ABPM和HBPM的测量程序有非常相似的建议，并强调使用经过临床验证和校准的设备。
评估患者
全面的临床评估对于准确诊断、制定药物治疗决策和随访策略至关重要。评估应根据高血压的严重程度和个体临床情况进行调整。
高血压常合并其他心血管代谢疾病。常见的危险因素包括高龄、男性、吸烟、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、肥胖、早发心血管疾病家族史以及不健康生活方式。
2023年ESH和2024年ESC指南推荐使用系统性冠状动脉风险评价模型2（SCORE2）及其老年版（SCORE2-OP）对尚未处于高危或极高危的高血压患者进行心血管风险评估。对于糖尿病患者，应使用SCORE2-糖尿病模型。2025年ACC/AHA指南推荐使用预测心血管疾病事件风险（PREVENT™）工具来评估10年心血管疾病风险，以指导降压治疗的启动。
两部欧洲指南在患者评估方面的建议高度一致，包括详细病史采集、体格检查和常规实验室检查。基线评估应包括高血压介导的靶器官损害（HMOD）的评估，特别是心脏和肾脏受累，使用心电图、估算的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白等常规检查。更先进的影像学或血管检查则保留给有临床指征或需进一步风险分层的特定病例。
处方生活方式干预和/或药物治疗
生活方式干预
生活方式干预能有效降低血压，并具有增强降压药疗效、改善心血管健康和降低其他慢性病风险的优势。这些干预措施也是预防高血压的关键，对于部分患者，单独使用可能足以控制血压。
三部指南均推荐无论血压水平如何，都应采取生活方式干预，包括减重、坚持DASH或地中海饮食、减盐、增钾、规律体育活动、戒烟、限酒或戒酒（ESH指南推荐戒酒）。非药物干预的主要局限性是长期依从性差。医生应制定随访计划以监测依从性并评估血压控制情况。
药物治疗
关于何时启动降压药物治疗仍存在争议，主要源于各指南定义了不同的血压类别和启动阈值。
根据2023年ESH指南，对于1级、2级或3级高血压（BP ≥140/90 mmHg）且有症状、存在HMOD、CKD 3期及以上或心血管疾病的患者，应立即启动生活方式干预和降压药物治疗。然而，对于处于1级高血压较低水平、无HMOD证据且心血管风险低的患者，可考虑仅以生活方式干预开始治疗。而2024年ESC指南认为所有高血压患者（BP ≥140/90 mmHg）的心血管风险均已足够高，需立即启动药物治疗联合生活方式干预。此外，对于血压升高（SBP 130–139 mmHg）且心血管风险足够高的成人，若经过3个月生活方式干预后血压仍≥130/80 mmHg，也推荐启动药物治疗。
2025年AHA/ACC指南推荐所有诊室血压平均值≥140/90 mmHg的成人均应启动药物治疗；对于血压≥130/80 mmHg且合并已确诊心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病或10年预测心血管疾病风险≥7.5%的个体，也推荐药物治疗。
三部指南一致推荐相同的一线降压药物类别，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂（噻嗪类和噻嗪样利尿剂）。建议初始治疗使用固定剂量的单片复方制剂，以减少药片负担，提高依从性。β受体阻滞剂（BB）仅在特定情况下被ESH指南推荐为一线治疗，如慢性冠脉综合征、心肌梗死后、心力衰竭等。ESC和AHA/ACC指南则不推荐BB作为一线药物，除非用于心绞痛、心梗后、收缩性心衰或心率控制。
欧洲的药理治疗算法结构相似。对于大多数确诊高血压的患者，推荐初始即采用联合治疗（双药联合），优选肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂（ACEi或ARB）与CCB或利尿剂的组合。仅在选定的患者群体（如虚弱或高龄老人）中可考虑单药治疗。两部欧洲指南算法的主要区别在于剂量策略：ESH推荐使用全剂量联合（如果耐受良好），而ESC推荐初始使用低剂量联合，随后根据耐受情况上调剂量。
关于血压目标，2023年ESH指南建议将血压降至<140/90 mmHg作为首要目标，若能耐受，可考虑降至<130/80 mmHg，但不应低于120/70 mmHg。2024年ESC指南建议大多数高血压患者的目标为<140/90 mmHg，若能耐受，可考虑更严格的目标（<130/80 mmHg）。2025年AHA/ACC指南则推荐大多数成人的血压目标为<130/80 mmHg。
欧洲指南对老年人提出了基于功能状态和自理能力的个体化治疗建议，并认可使用临床衰弱量表进行初步评估以指导治疗策略。
评估反应
评估血压对治疗的反应对于调整方案至关重要。同时需评估治疗耐受性、安全性参数、风险因素变化、靶器官损害、合并症和用药依从性。
采用以患者为中心的方法至关重要，包括让患者参与决策、了解其偏好和担忧，这有助于提高满意度和依从性。应常规评估依从性，定期进行用药回顾，优化方案（如使用单片复方制剂），并解决成本或缺乏支持等障碍。
三部指南均支持采用团队协作或多学科护理模式，涉及药师和护士，被证明能更有效地改善血压控制。
关于随访频率，ESH指南建议在治疗启动后（3个月）、短期（3-12个月）和长期（1年以上）进行评估。ESC指南建议在启动或调整治疗后1-3个月进行随访，血压稳定后至少每年随访一次。AHA/ACC指南强调应根据高血压分期、靶器官损害、用药情况和血压控制水平个体化随访频率，对于未控制的高血压，新启动或强化药物治疗后应每月随访直至血压达标。
葡萄牙共识声明
该共识文件旨在将部分分歧的国际指南转化为连贯且临床适用的框架。葡萄牙高血压学会和心脏病学会强调了基于随机对照试验证据、日常临床实践的可行性以及患者安全性的原则。
共识明确指出，所有支持启动降压治疗和设定降压目标的结局驱动证据均基于诊室血压测量。虽然ABPM和HBPM是诊断细化和随访的宝贵工具，但它们并不构成独立的治疗阈值。此外，尽管较低的血压水平与较低的心血管风险相关，但缺乏在低风险个体中对低于140/90 mmHg血压进行普遍药物治疗的随机试验证据，这支持了本共识所采纳的相对保守的诊断和治疗阈值。
共识通过表格总结了三大指南在关键领域的主要异同点，并给出了相应的学会认可立场，为临床实践提供了明确的操作建议。
结论
2023-2025年的欧洲和美国高血压指南在有效血压管理的基本支柱上存在广泛共识：准确的血压测量、及时识别高危患者、实施基于证据的生活方式干预以及使用成熟的一线降压药类别（优选固定剂量单片复方制剂）。分歧主要出现在血压分类、诊断和治疗阈值、剂量策略以及推荐的血压目标上。
这份葡萄牙共识声明强化了以患者为中心、基于风险和多学科协作的高血压管理方法。通过整合共识领域并承认欧美推荐之间的差异，它为支持临床决策提供了一个清晰实用的框架。
基于M.A.P.E.的方法旨在促进2023-2025年高血压指南在现实世界中的实施，特别是在临床工作负荷重、问诊时间有限以及指南文件复杂的情况下。与所有主要指南一致，本共识强调需要经过验证、校准的血压测量，并强调当诊室血压作为诊断依据时，应在多次重复测量中确认。团队协作护理可以改善血压评估，支持生活方式和药物依从性，并在推荐的3个月内增强血压控制。机会性筛查有助于早期发现和改善高血压管理。通过促进国际证据与日常临床实践的一致性，本共识文件旨在减少管理差异，加强基于指南的护理实施，并最终改善高血压患者的心血管结局。
