在青少年风湿性疾病领域，下颌骨慢性非细菌性炎/骨髓炎（Chronic Non-bacterial Osteitis/Osteomyelitis, CNO）犹如一个隐匿的挑战者，常以面部肿胀和不明原因的颌骨疼痛为首发症状。这种自身炎症性疾病好发于第二十年华，既可单独侵犯下颌骨，也可能作为多灶性CNO或SAPHO综合征（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎综合征）的组成部分出现。更棘手的是，其影像学表现与感染性或肿瘤性病变存在重叠，导致临床诊断常陷入"雾里看花"的困境。
传统治疗方案往往经历从抗生素、非甾体抗炎药（NSAID）到糖皮质激素的漫长试错过程，但效果常不尽如人意。患者不仅承受着面部畸形和咀嚼功能障碍的痛苦，更可能因反复发作的炎症导致颌骨永久性损伤。正是在这样的临床背景下，德国明登约翰内斯·韦斯林医院风湿科与口腔颌面外科团队开展了一项历时五年的追踪研究，报道了一例从青春期过渡至成年期的难治性下颌骨CNO的成功治疗经验，论文发表于风湿病学领域权威期刊《Zeitschrift für Rheumatologie》。
研究人员通过多学科协作模式，整合临床检查、影像学评估和药物治疗策略优化。关键技术方法包括：系列磁共振成像（MRI）用于监测骨水肿和软组织炎症变化，数字化体积断层扫描（DVT）评估骨结构改变，自身抗体检测（ANA等）进行免疫学筛查，以及治疗性药物监测（包括双膦酸盐类和肿瘤坏死因子α抑制剂的血药浓度跟踪）。
Einleitung（引言）
CNO的病理过程始于松质骨，随病程进展可累及皮质骨、骨膜和周围软组织。MRI典型表现为骨髓水肿和软组织水肿伴对比增强，CT则显示骨溶解、硬化伴皮质边界模糊。研究强调在排除肿瘤、创伤和感染性鉴别诊断后，治疗应聚焦于终止自身炎症驱动的增殖过程。
Vorgeschichte（病史）
患者13岁时首发右侧下颌骨肿胀，经历多次抗生素治疗无效。影像学显示进行性骨破坏伴骨膜反应，组织病理学证实为纤维化炎症而非细菌感染。初期采用NSAID和糖皮质激素对症治疗，但病情呈波动性进展。
Rheumatologische Abklärung（风湿病学评估）
2022年急性加重期出现张口受限（10mm），MRI证实右侧下颌骨广泛骨髓水肿。全身MRI排除其他部位受累，实验室检查显示ANA滴度升高（1:320），确诊为青少年特发性下颌骨骨髓炎伴痤疮（SAPHO综合征亚型）。
Diagnose（诊断）
明确诊断为"青少年特发性右侧下颌骨骨髓炎/CNO，伴痤疮（SAPHO综合征组成部分）"。
Rheumatologische Therapie und Reevalutionen im Verlauf（风湿病学治疗与随访）
治疗经历三个阶段优化：初始阿奇霉素联合柳氮磺吡啶效果不佳；2022年7月改用甲氨蝶呤（MTX）皮下注射联合泼尼松和口服阿仑膦酸钠，炎症仍进展；2022年12月升级为静脉帕米膦酸钠（60mg/4周）联合阿达木单抗（40mg/2周），6个月内实现临床和影像学显著改善。至2025年10月MRI显示炎症完全缓解，生物制剂间隔成功延长至3周。
Kritische Wertung der Therapie vor dem Hintergrund aktueller Konsens-Empfehlungen 2025（基于2025年共识指南的治疗策略评析）
研究验证了静脉双膦酸盐联合TNF-α抑制剂在难治性CNO中的协同作用。强调口服双膦酸盐生物利用度不稳定的药理学特性，支持静脉给药的优势。同时指出在良好口腔卫生前提下，颌骨坏死（ONJ）风险极低，颠覆了传统认知。
Fazit（结论）
本研究证实针对青少年至成年过渡期CNO患者，采用帕米膦酸钠静脉注射联合阿达木单抗的靶向治疗策略，可实现持续临床缓解和影像学改善。系列MRI评估为治疗监测提供了可靠依据，跨学科协作模式确保了治疗安全。该方案为CNO的精准治疗树立了新标杆，尤其对传统治疗抵抗的难治性病例具有重要指导意义。
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