腹腔镜手术治疗左侧结肠癌时采用的头尾顺序处理方法：获取的标本更长，淋巴结切除数量更多

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腹腔镜手术治疗左侧结肠癌时采用的头尾顺序处理方法：获取的标本更长，淋巴结切除数量更多

时间：2026年2月5日

来源：Surgical Oncology

编辑推荐：

腹腔镜左半结肠癌手术中颅底-尾端（CC）与内侧-外侧（ML）入路比较：CC入路导致标本更长、淋巴结获取更多，但无病生存率和总体生存率无显著差异。

土耳其伊斯坦布尔Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank培训与研究医院普通外科部门

摘要

背景

在腹腔镜手术中，从腹侧到外侧（ML）的路径是治疗左侧结肠癌的标准技术。然而，这种技术可能存在挑战性，尤其是在患者存在腹腔内粘连或需要进行脾曲动员时。为了解决这些问题，我们采用了从头部到尾部（CC）的路径作为替代方案。本研究旨在比较CC路径和ML路径在短期临床效果和中期肿瘤学结果方面的差异。

方法

回顾性分析了2018年10月至2022年11月期间接受腹腔镜手术治疗左侧结肠癌的患者。患者被分为两组。主要观察指标是切除标本的长度，次要观察指标包括病理参数、围手术期结果、无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）。

结果

共有74名患者纳入研究（ML组39名，CC组35名）。CC组的切除标本长度明显长于ML组（32.9 ± 6.8厘米 vs 28.9 ± 6.4厘米；p = 0.022），近端切缘长度也较长（11.8 ± 3.3厘米 vs 9.9 ± 2.3厘米；p = 0.004）。CC组的淋巴结清扫数量也更多（26.4 ± 8.7个 vs 22.3 ± 6.5个；p = 0.033）。多变量分析显示，切除标本长度与淋巴结清扫数量呈独立相关（β = 0.73；95%置信区间，0.47–1.20；p < 0.001）。在平均44个月的随访期内，两组患者的RFS（88.6% vs 89.7%；p = 0.84）和OS（88.6% vs 87.2%；p = 0.67）无显著差异。

结论

在腹腔镜治疗左侧结肠癌的过程中，CC路径相比ML路径能够获得更长的切除标本和更多的淋巴结清扫数量，但并未改善肿瘤学结果。

引言

微创手术因其在短期疗效和肿瘤学效果方面的优势而越来越受到青睐，目前已成为经验丰富医疗中心的标准治疗方式[[1], [2], [3]]。在腹腔镜左侧结肠切除术中，主要采用两种解剖策略：从腹侧到外侧（ML）和从外侧到内侧（LM）。ML路径通常被认为是更优的选择，因为它能早期控制血管并有助于保护输尿管和神经结构[4,5]。然而，在某些情况下，ML路径可能不够理想。例如，在需要进行完全脾曲动员（cSFM）的患者中，或者肥胖患者或有粘连的患者中，解剖平面可能难以确定，这可能导致手术时间延长、转换率增加以及并发症风险升高[6,7]。近年来，针对解剖结构复杂的区域（如脾曲），人们越来越关注ML路径的替代方案。多项研究提出了cSFM的替代技术，并强调了这些技术的安全性和潜在的技术优势[[8], [9], [10]]。不过，这些研究仅关注cSFM本身，并且仅报告了短期结果，关于肿瘤学结果的数据仍然有限。其中一种替代技术是从头部到尾部（CC）的路径，最初由我们的团队应用于标准ML路径无法实施的梗阻性脾曲肿瘤患者[11]。在这些初步经验的基础上，我们随后将CC路径应用于需要cSFM的择期手术[12]。我们发现这种技术能够获得更长的切除标本，这促使我们探讨其对病理和肿瘤学结果的影响。尽管先前的研究表明较长的标本长度与更多的淋巴结清扫数量和更准确的分期相关，但其临床和肿瘤学意义仍不明确[12,13]。本研究的主要目的是比较CC路径和ML路径在短期临床效果和中期肿瘤学结果方面的差异。基于我们的观察和现有文献，我们假设CC路径会获得更长的切除标本，这种差异可能会影响病理和肿瘤学结果。

研究设计与患者群体

这项回顾性研究分析了2018年10月至2022年11月期间在土耳其伊斯坦布尔Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank培训与研究医院接受腹腔镜左侧结肠癌切除术的患者的临床数据。数据来源于患者病历、医院电子数据库和随访记录。纳入标准如下：通过内镜活检确诊的恶性肿瘤，位于脾曲区域的降结肠肿瘤。

患者选择与参与流程

共有110名患者接受了腹腔镜左侧结肠癌手术。其中36名患者因不符合纳入标准而被排除：急诊手术（12名）、姑息性切除（5名）、转移性疾病（5名）、同时进行其他器官切除（4名）、部分脾曲动员（4名）、良性病变（3名）以及缺乏手术视频记录（3名）。最终分析纳入了74名患者：ML组39名，CC组35名。

讨论

本研究比较了CC路径和ML路径在腹腔镜左侧结肠癌手术中的短期临床效果和中期肿瘤学结果。CC路径获得的切除标本长度更长，淋巴结清扫数量也更多，但两组患者的总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）相似。这些结果表明，CC路径在肿瘤学上并不具有明显优势，但是一种安全且可行的技术，可以作为ML路径的替代方案。

结论

与我们的假设一致，CC路径确实获得了更长的切除标本和更多的淋巴结清扫数量，但这并未导致肿瘤学结果的差异。因此，CC路径不应被视为在肿瘤学上更优，而应被视为在需要完全脾曲动员的腹腔镜左侧结肠癌手术中的一种安全且技术上可行的替代方案。选择解剖策略时应考虑解剖结构的特点。

作者贡献声明

Beslen Goksoy：撰写、审稿与编辑、原始稿件撰写、数据可视化、研究设计、方法学制定、数据分析、概念构建。 Cem B. Ofluoglu：撰写、审稿与编辑、资源获取、方法学制定、数据分析、概念构建。 Ibrahim F. Azamat：撰写、审稿与编辑、研究监督、方法学制定、数据分析、概念构建。 Gorkem Uzunyolcu：撰写、审稿与编辑、资源获取、方法学制定、数据分析。