针对结直肠癌幸存者的健康相关生活质量、疲劳、抑郁和焦虑问题的运动干预措施：一项系统评价和网络荟萃分析

结直肠癌 survivors运动干预对生存质量及心理症状的影响研究显示，结构化运动（如有氧运动联合抗阻训练）能显著提升生存质量并缓解疲劳、抑郁和焦虑，其中抗阻训练对整体生存质量改善最有效，而有氧运动联合抗阻训练在心理症状缓解方面效果最佳。

胡唐|林张|任阳亮|吴旭翔|张翔|戴毅|陈健

中国四川省成都市锦江第一人民医院西华医院消化内科，四川大学锦江医院

摘要

背景

结直肠癌患者在治疗后常经历持续疲劳、心理困扰以及健康相关生活质量（HRQoL）下降。运动逐渐被认可为一种有效的非药物干预措施，但不同运动方式的相对效果仍不确定。本研究旨在通过系统评价和网络荟萃分析来评估和排序运动干预对结直肠癌患者HRQoL、疲劳、抑郁和焦虑的影响。

方法

从研究开始至2025年10月30日，检索了五个数据库（PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心注册库、Web of Science和Google Scholar）。符合条件的随机对照试验包括接受结构性运动干预（如有氧运动（AE）、抗阻训练（RT）、AE加RT（AE + RT）、瑜伽、气功、太极或综合项目的成人结直肠癌患者，与常规护理或其他运动方式相比。主要结局指标为干预后的HRQoL、疲劳、抑郁和焦虑。使用随机效应模型汇总标准化平均差异（SMD）和95%置信区间（CI），并利用累积排名曲线下面积（SUCRA）进行比较排序。

结果

共有22项试验（n = 1676）符合纳入标准。总体而言，运动显著改善了HRQoL（SMD，0.48；95% CI，0.28–0.67），并减轻了疲劳（SMD，−0.44；95% CI，−0.70至−0.19）、抑郁（SMD，−0.29；95% CI，−0.48至−0.10）和焦虑（SMD，−0.29；95% CI，−0.42至−0.15）。亚组分析显示，在30至60分钟的课程中，每周3至4次，持续9至23周的监督或远程监督下，中等强度（3–5.9代谢当量）的运动效果更显著。网络荟萃分析显示，RT在改善HRQoL方面效果最高（SUCRA，91.8%），而AE + RT在减轻疲劳、抑郁和焦虑方面最有效（SUCRA，81.7%–82.4%）。

结论

运动显著提高了结直肠癌患者的HRQoL和心理幸福感，其中中等强度、监督或远程监督下的运动效果最佳。AE + RT在缓解症状方面似乎最有效，而RT在整体生活质量方面收益最大。

引言

结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其中结肠癌占病例的大多数。根据2021年全球疾病负担数据，每年新诊断病例超过110万例，由于筛查、手术、化疗和辅助治疗的进步，结直肠癌患者的生存率不断提高[1]。随着生存期的延长，许多患者即使在诊断后仍会经历持续的躯体和心理后遗症。结直肠癌患者的康复过程被视为从诊断到积极治疗和长期随访的连续过程，而不仅仅局限于治疗后的护理[2]。尽管肿瘤学管理有效，但许多患者仍报告健康相关生活质量（HRQoL）和心理健康方面的显著损害。疲劳、抑郁和焦虑很常见，其程度可能与其他实体瘤患者相当或更严重[3]。这些症状会降低HRQoL，阻碍康复，并与较差的治疗依从性和不良临床结果相关。心理困扰和HRQoL下降与全身炎症、睡眠障碍、营养不足和缺乏运动有关，进一步恶化了患者的康复状况[4]。因此，关注心理幸福感和HRQoL是整个疾病过程中的核心护理内容。

改善结直肠癌患者心理健康和HRQoL的传统方法包括药物治疗、认知行为疗法、心理治疗和患者教育。药物治疗可以缓解症状，但受副作用、化疗期间的禁忌症和依从性不佳的限制[5]。心理疗法虽然有效，但资源需求高且难以大规模实施[6]，而教育干预对情绪结果的影响有限且不一致[6]。在这种情况下，运动作为一种可获得的非药物策略，能够补充标准护理。运动可以提高心肺功能、肌肉力量以及免疫和代谢功能，并对情绪和认知功能产生有益影响[7]。越来越多的证据表明，定期体育活动可以减轻疲劳、抑郁和焦虑，同时改善结直肠癌患者的HRQoL。

越来越多的随机对照试验（RCT）评估了不同的运动方式（包括有氧运动（AE）、抗阻训练（RT）、瑜伽和气功）对结直肠癌患者的影响，报告了身体和心理社会结果的改善[8]。然而，由于研究设计、干预方案、监督水平和强度规定的异质性，不同运动方式的益处程度和相对效果仍不清楚。以往的荟萃分析主要关注混合结直肠癌患者群体或单一运动方式，限制了其对患者特定决策的相关性[9]。此外，大多数传统荟萃分析依赖于与常规护理的成对比较，无法全面比较多种运动方式[10]。因此，尚未系统地确定最佳的运动方案（包括运动方式、强度、频率和持续时间）以改善结直肠癌患者的HRQoL和心理结果。

因此，本研究旨在通过网络荟萃分析评估运动对结直肠癌患者心理健康和HRQoL的影响。通过整合RCT的证据，本研究旨在明确不同运动方式的相对效果，并为临床实践和患者护理计划提供基于证据的指导。

部分摘要

报告和方案

本系统评价和网络荟萃分析遵循2020年系统评价和荟萃分析首选报告项（PRISMA）及其网络荟萃分析扩展版[11]的标准进行报告。仅分析了先前发表的RCT的汇总数据，因此无需额外的机构审查委员会批准。方案在研究选择前已注册在PROSPERO（CRD420251230488）中。

数据来源和搜索策略

在PubMed、Embase和Cochrane数据库中进行了全面搜索

纳入研究的特点

初步搜索获得了1673条记录。去除707条重复记录后，根据标题和摘要筛选出966条记录。排除908条记录后，审查了58篇全文，最终有22项RCT（涉及1676名结直肠癌患者）符合系统评价和网络荟萃分析的纳入标准（图1）[14]、[15]、[16]、[17]、[18]、[19]、[20]、[21]、[22]、[23]、[24]、[25]、[26]、[27]、[28]、[29]、[30]、[31]、[32]、[33]、[34]、[35]。

纳入的研究发表于

讨论

本系统评价和网络荟萃分析包括了22项RCT，涉及1676名结直肠癌患者，全面评估了运动干预对HRQoL和心理结果的影响。主要发现有三点：首先，运动干预总体上显著改善了HRQoL和心理幸福感；成对荟萃分析显示，运动显著提高了HRQoL，并减轻了疲劳、抑郁和焦虑。

结论

本系统评价和网络荟萃分析表明，运动显著改善了结直肠癌患者的HRQoL，并减轻了疲劳、抑郁和焦虑。在监督或远程监督下，每周进行3至4次、每次30至60分钟、持续9至23周的中等强度运动（3–5.9 METs）时，效果最为明显。运动方式排序显示，RT在改善HRQoL方面最有效，而AE + RT在减轻疲劳和抑郁方面效果最佳

作者贡献

胡唐：概念构思、方法论设计、数据整理和初稿撰写；林张：方法论设计、数据分析、软件应用和可视化；任阳亮：研究实施、数据整理和验证；吴旭翔：研究协调、资源调配和项目管理；张翔：数据分析、正式分析和撰写；戴毅：数据整理和监督；陈健：概念构思、监督、撰写、审稿和编辑；陈健：概念构思、监督、撰写、审稿和通信。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。