重症肌无力患者接受单级腰椎融合术后的结果

时间：2026年2月6日

来源：Journal of Orthopaedics

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患者术后并发症发生率及医疗资源消耗显著高于非MG组，包括心律失常、脑卒中、肺栓塞等，且MG组假关节形成风险增加2.32倍（OR 2.32；95%CI 1.41-3.74），二次手术率高达7.1%（OR 2.61；95%CI 1.70-3.95）。研究强调需个体化制定围手术期方案以降低风险。

作者名单：Danielle B. Heckert、Julia Jezykowski、Clare K. Green、Joyce En-Hua Wang、Ved A. Vengsarkar、Wendy Novicoff、Xudong Li、Stephen Lockey

研究机构：弗吉尼亚大学医学院，夏洛茨维尔，弗吉尼亚州

摘要

引言

重症肌无力（MG）患者在手术后出现并发症的风险更高。目前关于该疾病对脊柱手术结果和并发症影响的认识仍然有限。本研究利用一个大规模的全国性数据库，旨在比较患有重症肌无力和未患该疾病的患者在进行单节段腰椎融合术后的医疗和手术并发症发生率、医疗资源使用情况以及是否需要再次手术的情况。

方法

数据来自PearlDiver数据库，选取了2010年至2022年间接受单节段腰椎融合术的成人患者，其中包含患有重症肌无力和未患该疾病的患者，并根据年龄、性别和基础合并症进行1:4的比例匹配。使用Pearson卡方检验和Welch t检验来评估人口统计学和临床结果的差异。在控制潜在混杂因素后，通过单变量分析和多变量逻辑回归计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。

结果

共有537名（20.0%）患有重症肌无力的患者与2140名（80.0%）对照组患者进行了匹配。术后90天内，患有重症肌无力的患者出现术后心律失常、脑血管意外、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液、肺栓塞、尿潴留、尿路感染和肾衰竭等并发症的比例显著更高。两年随访时，27名（5.0%）患有重症肌无力的患者出现了假关节形成，而对照组仅为48名（2.2%）（OR 2.32；95% CI：1.41-3.74；p < 0.001）；此外，38名（7.1%）患有重症肌无力的患者接受了再次腰椎融合手术，而对照组为61名（2.9%）（OR 2.61；95% CI：1.70-3.95；p < 0.001）。在医疗资源使用方面，患有重症肌无力的患者在术后30天和90天时更有可能前往急诊科就诊并需要再次住院。

结论

患有重症肌无力的患者在单节段腰椎融合术后出现更多并发症，且医疗资源使用率更高。这些发现强调了个性化围手术期规划的重要性，有助于降低风险并为外科医生提供患者及其家属的咨询依据。

引言

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，其特征是神经肌肉接头传递功能障碍，导致肌肉易疲劳性无力¹。该疾病的临床表现差异较大，从轻微的眼部症状到严重的球部、肢体和呼吸肌无力都有²。截至2024年，美国重症肌无力的年发病率持续上升，约为每百万人每年68.5例³。然而，治疗的进步显著降低了相关发病率并提高了预期寿命^{4, 5}。随着这部分患者年龄的增长，出现可能需要手术治疗的退行性腰椎病变的可能性也随之增加⁴。已知重症肌无力会增加手术后的并发症风险⁶。大约13-22%的重症肌无力患者同时患有其他自身免疫性疾病，并且通常处于免疫抑制状态，这进一步增加了不良后果的风险⁷。多种围手术期因素，包括手术类型、疼痛控制及疲劳等都可能导致病情加重，引发肌无力危象^{8, 9}。由于肌肉无力以及与治疗该疾病的药物可能产生的相互作用，重症肌无力患者在围手术期面临更大的风险¹⁰。Sherman等人研究了重症肌无力对全髋关节和膝关节置换术结果的影响，发现这类患者术后肺炎、呼吸衰竭、败血症和手术部位感染的发生率更高^{1, 11}。目前关于重症肌无力对脊柱手术结果的影响的研究仍较为有限，现有数据主要局限于个案报告^{11, 12, 13, 14}。鉴于需要脊柱手术的重症肌无力患者数量可能增加，了解与该疾病相关的围手术期风险至关重要。本研究利用一个全国性的医疗数据库，比较了患有和未患重症肌无力的患者在进行单节段腰椎融合术后的并发症和结果。研究的核心假设是，与对照组相比，重症肌无力患者会有更高的医疗和手术并发症发生率以及术后医疗资源使用率和再次手术的需求。

数据来源

研究数据来自PearlDiver数据库中的M170 Ortho数据集（PearlDiver公司，科罗拉多州科罗拉多斯普林斯），该数据库包含超过1.7亿患者的理赔记录。数据库可通过国际疾病分类（ICD）和当前手术术语（CPT）代码进行查询。PearlDiver数据库中的患者记录已去标识化，符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）的要求，因此本研究符合相关法规。

结果共识别出347,741名接受腰椎融合术的患者，其中537名（20.0%）患有重症肌无力。在这组患者中，术后出现医疗和手术并发症的比例显著高于对照组（表2）。

讨论

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，其特征是肌肉无力波动²。尽管治疗的进步显著减轻了疾病负担并延长了预期寿命，但重症肌无力的全身性特征仍给围手术期管理带来挑战^{6, 15, 16}。本研究显示，与年龄匹配的对照组相比，患有重症肌无力的患者术后并发症发生率更高。这些发现与其他研究中报道的重症肌无力患者术后结果一致²。