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患者38岁女性因头颈部反复红斑、丘疹、渗出及严重瘙痒就诊，误诊为特应性皮炎并接受免疫抑制治疗无效。经临床观察发现其存在自残行为，否认皮肤损伤，结合焦虑症诊断及治疗反应，确诊为皮肤皱痕症。该病例强调嗜酸性粒细胞增多等实验室异常可能误导诊断，需早期结合心理评估识别 psychocutaneous disorder 并避免过度免疫治疗。
人工性皮炎（Dermatitis Artefacta，DA）是一种心理性皮肤病，其特征是患者自我造成的皮肤损伤，常伴有潜在的心理困扰。我们报告了一例38岁女性的病例，她持续一年多时间出现头部和颈部反复发红、丘疹、渗出物和严重瘙痒的症状。最初该患者被误诊为特应性皮炎，并接受了免疫抑制治疗，部分原因是由于临床症状的重叠以及外周嗜酸性粒细胞增多，这一现象被误认为是过敏性炎症的迹象。进一步评估发现患者存在显著的焦虑症状，最终根据临床表现、疾病进程、行为特征以及对皮肤科和精神科联合治疗的反应，确诊为人工性皮炎。该病例表明，如果忽视心理性皮肤病，非特异性的实验室检查结果（如嗜酸性粒细胞增多）可能导致诊断延误和不当的治疗升级。
关键词：
人工性皮炎（DA）是一种心理性皮肤病，表现为患者故意造成的皮肤损伤，但患者通常会否认或不完全承认这种行为。该病最常见于成年女性，常与焦虑症、抑郁症等精神疾病及适应不良的应对机制相关。引用1,引用2 尽管DA与神经性抓挠行为和自我施加的伪装性损伤有相似之处，引用3,引用4 但仔细区分这些症状对于准确诊断至关重要。在本病例中，患者故意制造皮肤损伤、否认自我伤害行为以及不存在从中获得满足感的行为，共同支持了DA的诊断。实验室检查结果（如外周嗜酸性粒细胞增多）可能使诊断更加复杂。虽然嗜酸性粒细胞增多常被解释为过敏或免疫性疾病的标志，但它也可能反映与压力相关的免疫失调，或与心理性皮肤病共存。因此，过度依赖嗜酸性粒细胞计数可能会强化炎症性疾病的诊断思路，导致不必要的免疫抑制治疗，尤其是在临床特征不典型或治疗反应不一致时。
本病例强调了这样一个临床要点：如果忽视心理性皮肤病，非特异性的实验室检查结果可能导致诊断延误和不当的治疗。早期识别人工性皮炎并及时进行心理评估对于防止误诊和避免对非典型或难治性皮肤病患者进行不必要的免疫抑制治疗至关重要。
一名38岁的女性因头部和颈部反复出现红斑、丘疹、渗出物和严重瘙痒症状，就诊于我们的皮肤科诊所，病程长达12个月。这些病变边界清晰，主要发生在暴露部位，严重影响了她的生活质量。她否认自己对皮肤有异常行为，也没有接触过光敏物质或更换化妆品/护肤品。
体检发现面部、头皮边缘和颈部有红斑、丘疹，伴有渗出物和结痂，以及抓痕（）。在未暴露于阳光或较难触及的部位未发现类似病变。初步实验室检查显示外周嗜酸性粒细胞增多，其他常规血液学和生化指标均在正常范围内。
图1 临床检查显示头部和颈部广泛分布红斑、丘疹和渗出物，部分区域有结痂，皮肤温度略有升高。
在该患者来院之前，她曾在其他医疗机构接受过治疗。鉴于其慢性瘙痒性皮炎、炎症表现和嗜酸性粒细胞计数升高，初步诊断为重度特应性皮炎。入院前她接受了约一周的环孢素A治疗，但疗效甚微。
在我院重新评估时，考虑到病变的分布特点和慢性病程，考虑了其他可能的诊断，包括过敏性接触性皮炎（尤其是空气传播或化妆品引起的）、光过敏性皮炎、光接触性皮炎和慢性光化性皮炎。虽然建议进行皮肤活检和贴片试验，但由于患者不同意而未实施。
随访中发现，患者经常反复抓挠病变，尤其是容易触及的部位，尤其在情绪紧张时症状加重。病变形态与典型的炎症性皮肤病不符，表现为边界清晰、愈合阶段不一，以及主观瘙痒严重而客观炎症程度较轻。这些特征提示可能为心理性皮肤病。
随后进行了正式的精神科咨询。根据精神科医生的结构化临床评估，患者符合焦虑症的诊断标准，汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）得分为40分。她长期存在焦虑症状，就诊前未接受过规律的精神科治疗。未发现寻求医疗帮助的普遍行为或外部诱因。综合这些情况，患者故意制造病变、否认自我伤害行为、不存在广泛性伪装行为以及疾病进程，均支持人工性皮炎的诊断。
停用环孢素后，调整治疗方案以同时处理皮肤和心理问题。患者开始口服多塞平以缓解焦虑和瘙痒，同时使用夫西地酸局部治疗预防感染。后续随访中观察到皮肤病变逐渐改善，焦虑症状也得到稳定。
人工性皮炎（DA）的定义是患者自我造成的皮肤损伤，但患者否认或不愿承认这种行为。引用7 这一特点将其与其他自我伤害性皮肤病（如神经性抓挠和拔毛癖）区分开来。引用8 其诊断主要依赖于心理因素，而非明确的组织病理学或生化结果，往往需要长时间评估。由于精神科医生对皮肤病的认识有限，可能会错过早期干预的机会；而皮肤科医生可能只关注常见皮肤病，忽视了心理共病，从而导致治疗不当。人工性皮炎的典型病变具有不规则形状、线性或几何图案，与周围正常皮肤边界清晰。临床表现可能包括红斑、紫癜、肿胀、水疱、脱皮、结痂、割伤和疤痕。引用9–11 值得注意的是，这些病变通常不是逐渐发展而来，而是突然出现，往往在夜间发生，没有明显的先兆。然而，以往的研究往往强调病变的奇特形态或明显的心理共病，这些特征在常规临床实践中可能不那么明显。
相比之下，本案例展示了一个更为微妙且临床挑战较大的情况：病变形态、分布和实验室检查结果与炎症性皮肤病相似，导致诊断延误。重要的是，事后发现了一些有助于早期诊断的“警示信号”，包括病变局限于容易触及的部位、严重程度波动与治疗反应不一致等。了解这些特征至关重要，因为即使在病变形态不明显的情况下，它们也能提供早期诊断线索。
本案例还强调了不当免疫抑制治疗的风险。在缺乏明确诊断确认的情况下，系统性免疫抑制（如环孢素）可能会强化炎症性疾病的诊断思路，延迟精神科评估，使患者面临不必要的不良反应，而未能解决疾病的根本原因。本案例强调了保持诊断灵活性和在治疗效果不一致时重新评估诊断的重要性。
本案例存在一些局限性：未进行组织病理学确认和贴片试验，这限制了排除其他炎症性或接触性皮肤病的可能性。此外，DA的诊断主要基于临床观察和行为特征，而非客观诊断指标。尽管这在许多临床实践中很常见，但在解释结果时仍需考虑这一局限性。
总体而言，本案例表明人工性皮炎可能没有明显的症状，其诊断往往依赖于发现细微的行为和临床异常，而不仅仅是形态或实验室结果。对于难治性或非典型皮肤病患者，早期考虑心理性皮肤病有助于避免诊断延误、不必要的免疫抑制治疗和患者长期不适。
本案例说明了当人工性皮炎伴随焦虑症和非特异性炎症表现时，诊断的复杂性。未能识别心理性皮肤病特征可能导致诊断延误和不当的免疫抑制治疗。早期发现行为线索、谨慎解读实验室指标和及时进行精神科评估对于准确诊断和最佳治疗至关重要。
发表病例报告无需伦理批准。我们确认发表病例细节无需任何机构批准。
患者已签署同意书，同意发表病例细节及附带图像。
作者声明在本研究中不存在利益冲突。
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