综述：原发性醛固酮增多的评估与管理

原醛症是高血压及心血管疾病的重要病因，新版指南推荐普筛高血压患者，以低肾素和高醛固酮为诊断核心，减少药物调整及抑制试验需求，并强调新兴疗法如肾上腺切除术和非甾体矿物皮质激素受体拮抗剂的应用。

Stéfanie Parisien-La Salle | Anand Vaidya

蒙特利尔大学医学系内分泌科，加拿大蒙特利尔

章节摘录

要点

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  原发性醛固酮增多症越来越多地被认为是高血压和心血管疾病的常见原因。
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  更新的指南建议对所有高血压患者进行普遍筛查，使用低肾素水平和不适当升高的醛固酮水平作为筛查指标，同时不再依赖醛固酮抑制试验。
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  新的治疗方法，如肾上腺消融术、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂和醛固酮合成酶抑制剂，正在成为有前景的补充和替代方案。

原发性醛固酮增多症的患病率

原发性醛固酮增多症（PA）的患病率在不同患者群体中差异显著。在初级保健机构中，未选择特定患者群体的患病率报告为6%至14%，^{27, 28}而在转诊中心这一比例超过20%，且不同研究间的数据差异较大。^{29, 30}某些亚组的患病率更高，包括难治性高血压（11%–29%），^{1, 31, 32}、低钾血症性高血压（接近30%）³³以及心房颤动伴高血压（42%）。³⁴由于目前尚无统一的原发性醛固酮增多症定义，

诊断

原发性醛固酮增多症的诊断方法有很多。内分泌学会的指南历来是最被采纳和广泛接受的方法。这些指南在2016年和2025年分别进行了更新。2016年与2025年指南在原发性醛固酮增多症诊断流程上的主要区别总结在表1中。

原发性醛固酮增多症的非药物治疗方法

减少饮食中的钠摄入量是所有类型高血压管理中的公认建议。⁴⁵在原发性醛固酮增多症中，钠是导致病理生理变化的根本因素。严格限制饮食中的钠摄入量已被证明可以降低血压、提高肾素水平，并减少心血管事件的风险（ARR），其效果类似于药物性MRA疗法。⁶⁷此外，饮食中盐的摄入量似乎会影响心脏的异常重构，因为较高的钠摄入量与心脏重构相关。

总结

总之，原发性醛固酮增多症现在被认为是高血压的常见原因，针对该疾病的靶向治疗可以显著降低与醛固酮过量相关的心血管和肾脏风险。新的指南通过推荐一种实用的方法来简化诊断流程，该方法侧重于识别与肾素无关的醛固酮生成，而不需要过度调整药物或进行复杂的动态检测。结合基因组学、功能性核医学成像以及新兴的治疗方法，

临床护理要点

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  鉴于原发性醛固酮增多症的高患病率和相关的心血管风险，所有高血压患者都应接受筛查，其主要生化特征是低肾素水平和不适当的醛固酮生成。
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  可以在不改变降压药物的情况下进行生化筛查。
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  不再推荐使用醛固酮抑制试验进行诊断，因为这些试验缺乏诊断准确性，尤其是在排除诊断可能性方面。
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  ASIs（醛固酮合成酶抑制剂）

利益披露

Dr. A. Vaidya从Corcept Therapeutics、Mineralys、HRA Pharma、Moderna、SideraBio、AstraZeneca和Vertex公司获得了与本研究内容无关的咨询费用。