自新冠疫情以来心脏康复的演变

时间：2026年2月6日

来源：Heart, Lung and Circulation

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本研究调查了加拿大心脏康复项目（CRP）在COVID-19大流行前后的模式转变。通过问卷发现，2024年虚拟模式占比达50%，混合模式43.7%，远高于疫情前的24.6%和12%，而传统线下模式从92.8%降至67.6%。研究指出需加强语言翻译服务（仅54%提供）、优化高风险患者triaging流程，并建议推广技术赋能的多样化康复模式。

KITE研究所，多伦多康复研究所-大学健康网络，加拿大安大略省多伦多市

背景与目的

在COVID-19大流行期间，心脏康复计划（CRPs）迅速转向了主要以一对一形式进行的虚拟护理。四年后，这些变化对当前康复计划实施的影响仍不清楚。因此，本研究旨在探讨加拿大心脏康复计划从COVID-19之前到现在的演变过程（2024年2月至8月）。

方法

我们向加拿大的心脏康复计划管理者发放了问卷。

结果

在260个心脏康复计划中，有108个计划的代表（占150个计划的57.7%）参与了调查。与COVID-19之前相比，提供传统面对面服务的心脏康复计划比例从92.8%下降到67.6%（p<0.001）；提供混合模式（即面对面结合虚拟组件的服务）的比例从12.0%上升到43.7%（p<0.001）；而纯虚拟模式的比例从24.6%上升到50%（p<0.001）。COVID-19之前，71.5%的心脏康复计划只采用一种服务模式，之后这一比例下降到51.1%。同时，提供两种或三种服务模式的计划比例从28.5%增加到48.9%（p<0.04）。超过89%的心脏康复计划将在未来1至2年内继续采用这些服务模式。服务模式的选取主要基于患者偏好（41%）或患者与临床医生的共同讨论（35%），其中73.9%的计划建议为高风险患者提供面对面服务。虽然COVID-19之前就有部分心脏康复计划资源不足的情况，但至今这一比例有所增加（从6.3%上升到40.5%；p<0.001），不过每月平均登记的患者数量也有所增加（从77±91人增加到81.5±98人；p<0.001）。大多数运动课程以小组形式进行（超过61%）。在所有参与调查的心脏康复计划中，超过84%的受访者认为患者对所有服务模式至少感到部分满意，除了完全通过电话进行的虚拟课程（满意度为57.8%），但在混合模式下使用电话服务的满意度为72.2%。与面对面服务相比，虚拟和混合模式在资源和教育方面的障碍更低（p<0.001）。语言/沟通障碍给运动课程的实施带来了最大挑战，只有不到54%的计划为面对面环节提供口译服务。

结论

大流行加速了向多样化服务模式的转变。虚拟、混合和小组模式可能提高了服务的可及性，减少了资源限制，从而扩大了服务覆盖范围。需要进一步分配资源以提供语言翻译服务，更好地服务于不同人群，并为高风险患者和行动不便的人提供面对面服务。所有心脏康复计划都应实施更广泛的分层评估流程，以确定适合的服务模式。利用技术确保虚拟课程适合高风险和脆弱群体，提高患者之间的联系和支持，以及消除技术使用障碍（尤其是对于缺乏经验或认知障碍的人群），这些都是重要的举措。

引言

历史上，加拿大的心脏康复计划主要采用面对面形式进行，虚拟或混合模式的采用率较低。尽管关于面对面康复计划的各种因素（如障碍、促进因素、患者依从性和效果）已有大量研究，但在不同服务模式的安全性方面仍存在明显的研究空白，尤其是对于高风险患者、认知障碍患者、行动不便患者或语言/沟通障碍患者[1,2]。当COVID-19被宣布为大流行病时，加拿大乃至全球的心脏康复计划迅速转向了完全虚拟的服务模式[3,4]。在一项针对加拿大心脏康复计划的调查中，我们发现COVID-19被宣布为大流行后的两个月内，有41%的计划暂停运营，约一半的员工被重新分配了工作[3]。较为低效的一对一虚拟护理模式（主要通过电话和电子邮件进行）被广泛采用。令人担忧的是，接受高风险和脆弱人群转诊的心脏康复计划数量显著减少。高达83%的计划管理者表示，在使用虚拟服务为这些人群开具运动处方时存在安全顾虑。鉴于全面的心脏康复服务被列为一级推荐措施，能够降低发病率和死亡率并提高生活质量[5]，这一前所未有的变化引发了关注。因此，我们建议将纳入高风险/脆弱人群的策略以及提供更高效的小组远程康复模式作为国家优先事项[3]。

尽管已经过去了四年，相关研究仍存在明显不足：目前尚无全面的研究探讨COVID-19大流行对当前康复计划实施的长期影响。因此，本研究旨在从心脏康复计划管理者与临床医生的视角，考察心脏康复治疗模式的演变过程，以及相关障碍、促进因素和安全考虑因素。

研究设计

这是一项基于网络的横断面调查，使用Research Electronic Data Capture平台（REDCap 12.0.21，https://projectredcap.org/software/）对加拿大的心脏康复计划进行了调查。符合条件的康复计划必须包含结构化的运动环节以及至少一种控制心血管风险的因素。我们通过电话联系计划管理者确认其资格，并通过电子邮件邀请他们参与调查，同时附上问卷链接。

响应率和描述性特征

我们确定了加拿大共有260个心脏康复计划。在2024年2月5日至8月26日期间，共有108个计划的代表（占所有计划的57.7%）参与了调查。由于我们有150个计划的反馈数据，因此实际结果的真实值可能在调查值的±5.2%范围内。其中，最多的是安大略省的计划（38%），多数位于农村地区（35%），以及社区/健身中心（56.3%）（见表1）。仍有4个计划未参与调查。

讨论

在COVID-19大流行期间，加拿大的心脏康复计划迅速转向了虚拟护理[3,4]。尽管在COVID-19被宣布为大流行后的两个月内，有41%的计划暂停运营，近一半的员工被重新分配，但四年后这些计划已重新启动，并提供了更多样化的服务模式，以满足更广泛患者群体的需求。超过89%的计划表示，这些服务模式的改变将持续至少1至2年。

结论

COVID-19大流行加速了向多样化小组服务模式的转变。虚拟、混合和小组模式可能提高了服务的可及性，减少了资源限制，从而扩大了服务覆盖范围。需要进一步分配资源以提供语言翻译服务，更好地服务于不同人群，并为高风险患者和行动不便的人提供面对面服务。所有心脏康复计划都应实施更广泛的分层评估流程，以确定合适的服务模式。