综述：急性筋膜室综合征

筋膜室综合征是骨科急症，由四肢筋膜室压力升高导致组织缺血坏死，多见于高能量损伤如胫骨骨折（占36%）。临床主要依据疼痛评估（最可靠）及触诊（肌力、毛细血管 refill、脉搏），需在1小时内行筋膜切开术，通常通过双切口（间距≥7cm）完成四室减压。术后需管理伤口（如负压引流、延迟缝合），并发症包括感染、神经损伤及慢性疼痛。英国骨科协会2025指南强调早期诊断和及时手术。

托马斯·惠特克（Thomas Whittaker）|劳拉·贝达德（Laura Beddard）|查琳·罗斯利（Charline Roslee）

托马斯·惠特克（Thomas Whittaker）拥有医学学士（MBBCh）和理学学士（BSc）学位，目前是英国索尔兹伯里地区医院（Salisbury District Hospital）的核心外科培训生。利益冲突：未声明

摘要

筋膜室综合征是一种骨科急症，其特征是骨筋膜室内压力升高，导致该室内组织缺氧和坏死。这种病症通常与高能量损伤（尤其是胫骨骨折）相关。诊断主要基于临床评估，其中疼痛是最重要且最可靠的体征。其他症状如神经损伤或脉搏消失则属于晚期表现。治疗应遵循英国骨科协会（British Orthopaedic Association）2025年发布的指南。确诊后需在1小时内对受影响的肢体进行筋膜切开术，以降低相关并发症的风险。腿部共有四个筋膜室，可通过两次皮肤切口进行减压处理；这些切口通常无法直接缝合，可能需要多次手术。如果同时存在骨折，还需对骨折进行固定。针对伤口的处理方法有多种，但目前尚无理想的最佳方案。

章节摘要

定义与病因

急性筋膜室综合征是一种需要及时诊断和手术治疗的骨科急症，其本质是骨筋膜室内压力异常升高，进而引发组织缺氧和坏死。¹该病最常见于长骨骨折患者，其中36%的急性筋膜室综合征病例与胫骨骨折有关。²此外，在某些情况下，筋膜室综合征也可能在其他情况下发生。

临床评估

筋膜室综合征的诊断主要依靠病史和体格检查。英国骨科协会（British Orthopaedic Association）制定了针对疑似急性筋膜室综合征的最佳处理方案。⁷2025年7月发布的更新指南强调，早期识别和紧急减压的核心原则依然有效。症状通常与筋膜室内组织功能障碍有关。

解剖结构

腿部共有四个筋膜室：前侧筋膜室、外侧筋膜室、浅后侧筋膜室和深后侧筋膜室。这些筋膜室由筋膜层分隔开来。各筋膜室内的结构详见表1（见图1）。

筋膜切开术

当需要进行筋膜切开术时，建议对受影响肢体的所有筋膜室进行全面减压。在腿部，可以通过两次皮肤切口对所有四个筋膜室进行减压。⁷需要注意的是两次切口之间的皮肤间距，尤其是在初次手术时肢体可能明显肿胀的情况下；两次切口之间至少应保持7厘米的距离，以避免损伤皮肤组织。

伤口缝合

由于水肿和皮肤边缘收缩，筋膜切开术后往往无法立即进行直接缝合。可以先通过负压伤口治疗（NPWT）缩小伤口面积，再尝试缝合；不过这可能会延长住院时间。其他辅助缝合方法包括使用负压伤口治疗、逐步缝合或动态皮肤牵拉技术。

并发症

尽管手术减压是治疗急性筋膜室综合征的唯一方法，但该手术仍存在并发症风险，如神经损伤、感染、外观缺陷及长期疼痛。此外，减压不完全会导致更高的并发症发生率（例如，需要再次手术的病例死亡率增加了四倍。¹³未能及时诊断筋膜室综合征也会导致严重后果，肌肉坏死可能导致挛缩。