基于术前尿液培养病原体的强化抗菌预防措施，可降低输尿管镜碎石术后患者的血流感染和败血症发生率

时间：2026年2月8日

来源：Journal of Infection and Chemotherapy

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本研究比较输尿管镜碎石术（URSL）术前尿培养阳性患者的三种抗菌预防策略（GC-AP、PD-AP、增强GC-AP）对术后血流感染和脓毒症的影响，结果显示增强GC-AP显著降低脓毒症发生率（OR 0.41, 95%CI 0.18-0.93, p=0.023），且PD-AP组虽无血流感染病例，但脓毒症发生率最高。

日本爱知县小牧市小牧市立医院药学部，地址：1-20 Jobushi, Komaki, Aichi 485-8520

摘要

引言

术前尿液培养阳性是输尿管镜碎石术（URSL）后感染的一个风险因素。然而，根据术前尿液培养中检测到的病原体来定制抗菌预防措施（AP）的有效性仍不清楚。本研究旨在评估三种抗菌预防策略是否能够降低URSL后的血流感染和败血症的发生率。

方法

这项单中心回顾性观察研究于2019年4月至2025年3月在日本小牧市立医院进行。抗菌预防措施分为三类：符合指南的抗菌预防（GC-AP，未覆盖所有检测到的病原体）；针对病原体的抗菌预防（PD-AP，覆盖所有病原体但不符合指南）；以及强化型GC-AP（使用广谱抗生素的抗菌预防，所有在术前尿液培养中检测到的病原体对其均敏感）。比较了这三组患者URSL后的血流感染和败血症发生率。通过多变量逻辑分析探讨了术后败血症的风险因素。

结果

强化型GC-AP组的血流感染发生率低于GC-AP组（0.67% [1/149] vs. 8.11% [6/74]，p = 0.0059）。PD-AP组未观察到血流感染。然而，PD-AP组的败血症发生率显著高于强化型GC-AP组（28.6% [8/28] vs. 10.7% [16/149]，p = 0.030）。多变量分析显示，强化型GC-AP显著降低了URSL后的败血症发生率（比值比：0.41，95%置信区间：0.18–0.93，p = 0.023）。

结论

强化型GC-AP降低了URSL后的血流感染和败血症的发生率。

引言

输尿管镜碎石术（URSL）是一种常用于治疗泌尿系统结石（尤其是上尿路结石）的微创手术。尽管结石清除率高且并发症少，但术后感染的风险仍然存在[1]。尽管术前单剂量抗菌预防（AP）不能预防发热性尿路感染，但它是一种具有成本效益的策略，可以降低随后出现脓尿和菌尿的发生率[2]。日本泌尿协会（JUA）和美国泌尿协会（AUA）均推荐使用单剂量AP，而欧洲泌尿协会（EAU）未规定具体的给药时间[3]、[4]、[5]。术前尿液培养阳性（PUC）表明URSL前存在菌尿，这与术后败血症的风险增加相关[1]。PUC被认为比其他非分子检测方法更适用于检测菌尿[6]。然而，根据PUC中检测到的病原体来定制抗菌预防措施的有效性仍不明确。本研究调查了对于PUC阳性的患者，三种术前抗菌预防策略是否能够降低术后败血症和血流感染（BSI）的发生率。

研究设计、研究对象及定义

我们回顾性分析了2019年4月至2025年3月在日本爱知县小牧市立医院（一家拥有520张床位的三级医疗机构）接受URSL治疗泌尿系统结石且PUC阳性的患者的医疗记录。纳入标准为：在URSL前30分钟内接受了单剂量静脉注射抗菌药物的患者。排除标准包括：年龄小于18岁、术前有发热、PUC前14天内使用过抗生素、接受过多次抗菌药物治疗、尿液中菌落形成单位数小于10^3个/mL等。