R. Woods | A. Price | T. Donovan | S.R. Kearns | C.M. Murphy | Gerard Sheridan
爱尔兰戈尔韦大学医院创伤与骨科系
摘要
背景
股骨植入物失效是骨科手术中一种不常见但严重的并发症，会导致患者出现较高的发病率。本研究回顾了2007年至2024年间在某医疗机构治疗的股骨植入物骨折病例，并结合相关文献，以识别可能的危险因素。
方法
我们对一家学术机构在17年期间收治的股骨植入物骨折患者进行了回顾性分析。收集的数据包括患者的基本信息、植入物类型、失效时间、治疗方法及术后结果。同时，我们基于植入物杆部的解剖位置，提出了一种实用且可重复的分类系统。
结果
在研究期间共发现了14例股骨植入物骨折病例，平均失效时间为术后129个月。患者的平均年龄为71.76岁。其中7例使用的是抛光锥形柄（PTS）植入物，12例骨折发生在水泥固定的植入物上。最常见的骨折部位是植入物杆部的中间三分之一区域。所有病例均接受了翻修手术。术后并发症和功能结果因骨折类型和患者个体差异而异。根据骨折位置，我们将骨折分为A-D四种类型。
结论
股骨植入物骨折仍然是骨科手术中的一个挑战性问题。识别危险因素并优化植入物选择和手术技术对于预防并发症至关重要。本案例系列揭示了关键的模式和管理策略，为进一步研究植入物的使用寿命和失效机制提供了依据。需要进一步的研究来改进高风险患者的早期检测和干预措施。一种简单、实用的基于位置的分类系统有助于提高沟通效率和标准化翻修手术流程。
引言
髋关节置换术中的植入物内骨折（IPFs）是全髋关节置换术（THA）后的一种罕见但严重的并发症，发生率为0.1-3.4%。尽管现代植入物的设计和固定技术的改进降低了此类并发症的发生率，但植入物失效仍可能导致较高的发病率，并经常需要复杂的翻修手术。尽管大多数关于植入物失效的文献主要关注假体周围骨折和无菌松动问题，但植入物内骨折（尤其是涉及股骨组件的骨折）的报告相对较少。
危险因素可分为患者相关因素、手术相关因素和植入物相关因素。患者相关因素包括肥胖、年轻男性、骨质疏松以及较高的活动水平。疲劳相关的失效是最广泛认可的植入物相关风险因素，这可能是由于机械过载所致；此外，短杆和模块化杆也可能因分离、磨损以及杆颈连接处的腐蚀而导致失效。手术相关因素包括内翻对齐、之前的翻修手术以及近端支撑不足，这些因素可能导致杆部远端固定不良和悬臂弯曲；此外，尺寸过小的杆和不良的固定技术也与这种机械失效有关。
由于这些失效事件通常由相对轻微的创伤引发，因此往往难以及时发现。87%的植入物失效病例没有明显的创伤表现。症状可能不明显，但典型症状包括大腿或腹股沟突然出现疼痛、患肢无法承重，或在髋关节活动时出现摩擦或咔嗒声。然而，识别这些风险因素有助于制定预防策略，从而减少翻修手术的发生率以及由此带来的发病率、死亡率和经济负担。
本文介绍了某学术机构在2007年至2024年间遇到的14例髋关节置换术植入物内骨折病例。本文旨在探讨可能导致这些罕见但严重并发症的手术、植入物和患者相关因素，为相关研究和知识积累做出贡献，并为改进THA患者的长期预后提供参考。
目前，尚缺乏一种简单、临床适用的分类系统，以便外科医生根据骨折位置来分类股骨杆骨折并制定相应的翻修策略。因此，本研究提出并应用了一种基于位置的实用分类系统，以促进报告的一致性和辅助手术决策。
方法
我们进行了回顾性分析，以确定2007年至2024年间在我机构接受治疗的全部植入物内骨折病例。数据来源于手术记录，所有因任何原因接受翻修手术的患者均被纳入统计范围。排除因假体周围骨折、感染、脱位或松动而非植入物内骨折而进行的翻修手术。仅纳入因植入物内骨折而接受翻修手术的患者。
我们的主要研究结果是……
结果
在研究期间共发现了14例股骨植入物骨折病例。骨折发生时的平均年龄为68.5岁（95%置信区间：60.9-76.0岁）。其中5名为女性（占35.7%）。3名患者的ASA评分为1分，5名为2分，6名为3分。研究患者的平均BMI为31.3（95%置信区间：27.8-34.7）。
在14例病例中，有10例发生在……
讨论
本案例系列详细描述了某学术机构在17年期间髋关节置换术中植入物内骨折的发生情况和复杂性。我们重点分析了可能导致股骨杆失效的手术相关因素、植入物相关因素和患者相关因素，包括特定植入物设计、骨折位置以及相关的机械或生物学因素。我们提出的分类系统……
结论
这项观察性研究报道了某机构在股骨植入物失效方面的经验。我们发现，水泥固定植入物和PTS植入物的失效率较高。研究中的大多数失效病例发生在老年男性患者中，这与文献中的研究结果一致。此外，大多数植入物内骨折为非创伤性骨折，这表明此类并发症的相对轻微性。我们还提出了一种简单的……
未引用参考文献
6.
作者贡献声明
Robert Woods：数据整理、调查、初稿撰写、审阅与编辑
Alexander Price：调查、数据整理、撰写、审阅与编辑
Tomas Donovan：调查
Stephen KearnsColin Murphy：监督、验证
Gerard Sheridan伦理声明
本研究项目《股骨杆失效：植入物内骨折病例系列及提出的分类系统》已获得医院机构研究委员会的伦理批准。
资金声明
本文《股骨杆失效：植入物内骨折病例系列及提出的分类系统》的作者未获得任何研究、作者身份认定或发表该论文的资助。
