一名8岁儿童发生单纯肘关节脱位，并伴有同侧II型Salter-Harris桡骨远端损伤——病例报告

时间：2026年2月8日

来源：Orthopaedic Nursing

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儿童肘关节脱位合并远端桡骨生长板损伤1例：8岁男孩摔倒致左肘 posterolateral脱位及桡骨远端Salter-Harris II型损伤，经静脉麻醉闭合复位联合K wires固定，术后功能恢复良好。

摘要

儿童上肢损伤较为常见，肘关节脱位约占3-6%，最常发生在10-15岁的年龄段。男孩的发病率是女孩的3倍。然而，10岁以下儿童单纯的肘关节脱位极为罕见，因此缺乏标准化的治疗方案。本文报道了一例8岁儿童单纯肘关节脱位并伴有同侧桡骨生长板损伤的病例。患者因跌倒时手部伸直而出现左肘和手腕疼痛及畸形。诊断通过临床检查和X光片确认。治疗方法包括在静脉麻醉下进行闭合复位，并对生长板损伤进行固定。复位后的X光片证实了关节的稳定性。随访显示功能恢复良好。

引言与重要性

10岁以下儿童创伤性肘关节损伤较为罕见。这些损伤容易被误认为是生长板骨折，因为未成熟的生长板结构通常可以防止真正的脱位。肘关节脱位通常伴随骨折或韧带损伤，其发病率约为所有肘关节损伤的3-6%，最常见于12-14岁年龄段。

损伤的具体机制尚不清楚，但一般认为是肘部和手部伸直状态下摔倒，导致肘关节后侧受力增大。分类依据是桡尺近端关节相对于肱骨远端的移位方向，后内侧/后外侧移位最为常见。诊断依靠复位前后的标准前后位和侧位X光片，特别注意内侧鹰嘴骨碎片是否嵌顿（发生率高达50%）。肘关节脱位属于紧急情况，因此需在充分镇静下立即进行复位。本病例报告遵循了SCARE检查清单^[¹^]。

病例描述

一名8岁男孩在踢足球时肘部处于过度伸展状态摔倒，随后被送来就诊。2小时后，他出现左肘和同侧手腕疼痛、肿胀及畸形。检查发现桡动脉脉搏可触及，手部毛细血管充盈时间小于2秒，无感觉或运动功能障碍。X光片显示为单纯的后外侧肘关节脱位，伴有II型Salter-Harris桡骨生长板损伤（图1）。

图1：
左肘和手腕的前后位及侧位图像，显示肘关节后外侧脱位及同侧桡骨生长板II型Salter-Harris损伤。

复位采用过度伸展和牵引技术，先将冠突从鹰嘴窝中分离，然后轻轻屈曲肘关节并向后移动肱骨远端^[²^,³^]。拍摄侧位片确认对合情况，随后进行前后正交投影检查以评估两个髁部的对位情况并排除其他骨折。在麻醉状态下评估关节的稳定性，包括屈伸及旋前旋后运动。若屈曲角度小于30°时出现自发脱位，则考虑手术治疗；但本例未出现这种情况。桡骨生长板损伤通过两根克氏针固定。术后前臂保持旋后位，使用夹板固定4周。术后X光片显示肘关节对合良好，桡骨远端对位正常（图2）。

4周后拆除夹板和桡骨上的克氏针，开始进行肘关节和手腕的主动及辅助活动范围训练。建议患者避免患肢剧烈运动或参与体育活动，并定期按摩肘部。物理治疗后1周的随访显示，肘关节屈曲角度为110°，伸展受限5°，仅有轻微不适无疼痛。桡骨远端活动范围为屈曲0-45°、伸展0-50°。一个月后复查，肘关节活动范围完全恢复，手腕屈曲受限轻微。患者无疼痛或不适。

临床讨论

肘关节是人体中最稳定的关节之一。尽管名称如此，单纯的肘关节脱位实际上是对关节囊和韧带结构的复杂损伤。肘关节脱位根据移位方向分类，其中后侧脱位最为常见，前侧脱位较为罕见。损伤机制通常为肘部和手部伸直状态下摔倒。这类损伤常发生在游乐设施、自行车、蹦床或运动活动中。后外侧移位是最常见的脱位类型，复杂脱位常伴有桡骨头和冠突的关节内骨折。

单纯闭合性后侧肘关节脱位的初始治疗为闭合复位。复杂肘关节脱位需开放复位和内固定。开放性脱位需彻底冲洗关节腔。任何伴有神经血管损伤迹象的脱位均需立即进行闭合复位。复位有两种常见方法：第一种方法为患者俯卧，患肢外展并将肘部放在桌边，抓住手腕并轻微旋后，同时施加牵引力，使冠突脱离鹰嘴窝；第二种方法为两人协作，一人手腕处施加牵引力，另一人用拇指按压鹰嘴骨。另一种方法为患者坐或仰卧在手术台上，助手固定肱骨，操作者屈曲肘关节、轻微旋后手腕，并用一手在手腕处施加向下牵引力。复位后应进行神经血管检查，观察症状是否改善或出现新的症状。复位后需将肘关节固定在90°屈曲位3周，并制定相应的活动范围计划。复位后应进行针对性临床检查，以评估损伤程度并决定是否需要MRI进一步诊断^[⁴^]。

桡骨远端骨折是儿童前臂最常见的损伤，通常由手腕伸直状态下摔倒引起。该损伤在生长板快速增长期（女孩10-12岁，男孩12-14岁）高发，男性更常见。桡骨生长板贡献了75%的桡骨生长，因此生长板骨折最常见，其次是生长板损伤（Salter-Harris I-V型），偶尔可见骨干骨折或青枝骨折。患儿表现为疼痛、肿胀和畸形，X光片（前后位和侧位）可明确诊断。

大多数桡骨骨折采用非手术治疗，如固定或闭合复位并使用石膏固定，因为对于年幼儿童，1厘米以内的错位和轻微角度偏差可自行矫正。手术干预（经皮针固定或开放复位）仅适用于不稳定、无法复位或伴有关节内骨折的情况。并发症包括复位失败、畸形愈合、生长板停止生长、尺腕撞击、三角纤维软骨复合体损伤及罕见的神经损伤。适当处理下预后通常良好。

文献中仅报道过少数肘关节脱位伴同侧桡骨骨折的病例^[^5–8^]。肘关节脱位伴桡骨远端骨折时， compartment综合征虽罕见但后果严重（发生率15%），远高于单纯的桡骨远端骨折（0.3%^[⁹^]。已有文献报道肘关节脱位伴桡骨远端骨折同时发生 compartment综合征^[⁹^,¹⁰^]。