## 标题：临床问题
**问题：**基于患者血液管理策略，治疗缺铁（ID）和缺铁性贫血（IDA）的建议有哪些？
## 建议
**口服铁剂治疗：**口服铁剂治疗是妊娠期间治疗缺铁和缺铁性贫血的首选方法（《良好实践声明》[GPS]）。
**静脉铁剂治疗：**对于依从性差、不能耐受口服铁剂、对口服铁剂反应不佳或患有严重贫血的孕妇，建议在妊娠第二和第三孕期进行静脉铁剂治疗。新型静脉铁剂制剂能够提供较大剂量，被认为是可行且有效的治疗选择（证据质量：中等[B]，推荐强度：强烈）。
**红细胞（RBC）输注：**血红蛋白（Hb）浓度低于70 g/L的孕妇需要进行红细胞输注。
## 建议解释
患者血液管理（PBM）是一种以患者为中心、基于证据的方法，通过管理和保留患者自身的血液来优化治疗结果，同时促进患者安全与自我管理能力。
[1,2] PBM包括一系列措施和方法，旨在维持Hb浓度、优化止血效果、减少血液丢失并限制输血需求。
[3]
妊娠、分娩和产后期伴随着贫血和血液丢失的风险增加，这些风险会加重母婴的预后状况，因此孕妇是PBM的重点关注群体。
[4,5] 产科中的PBM应针对妊娠期、围产期和产后三个不同阶段进行干预，其核心在于及时纠正孕期贫血、早期发现并干预出血风险因素，最终实现血液保存和避免输血。
妊娠期贫血是一种相对常见的产科并发症，其中缺铁是最常见的原因，这主要是由于母亲的红细胞生成增加、胎儿和胎盘对铁的消耗以及分娩过程中的血液丢失所致。此外，许多育龄妇女在妊娠前就已经存在铁缺乏的情况。因此，治疗缺铁和缺铁性贫血是综合产科PBM策略中的关键环节。
在中国，妊娠期贫血的诊断标准是Hb浓度低于110 g/L。
[6] 对于被诊断为缺铁性贫血的孕妇，建议每日摄入100–200毫克元素铁。治疗两周后应监测Hb水平以评估疗效。对于血清铁蛋白浓度低于30 µg/L的非贫血孕妇，每日补充60毫克元素铁是必要的，疗效评估应在8周后进行。
[6]
妊娠期缺铁的管理主要通过口服和静脉铁剂补充来实现。鉴于其成本效益、给药便利性和明确的治疗效果，口服铁剂治疗仍是妊娠期缺铁和缺铁性贫血的一线治疗手段。但在患者不能耐受口服铁剂、依从性差或贫血严重的情况下，应优先考虑静脉铁剂治疗。
[6–8] 需注意的是，妊娠第一孕期是胎儿发育和器官形成的关键时期，由于缺乏关于该阶段静脉铁剂安全性的充分证据，因此建议首选口服铁剂治疗。对于严重缺铁性贫血或对口服铁剂反应不佳（Hb浓度提升不足1 g/L）的孕妇，可在妊娠第二和第三孕期考虑使用静脉铁剂。
[9]
关于疗效和安全性，一项系统评价和荟萃分析显示静脉铁剂治疗优于口服铁剂治疗，具体体现在三个关键方面：(1) 达到目标Hb水平的可能性更高（合并比值比[OR] 2.66，95%置信区间[CI] 1.71–4.15）；(2) 4周时的Hb水平提升更明显（合并加权平均差[WMD] 0.84 g/dL，95% CI 0.59–1.09 g/dL）；(3) 不良反应发生率更低（合并OR 0.35，95% CI 0.18–0.67）。
[10] 这些研究结果强调了静脉铁剂在妊娠期治疗缺铁方面的优越疗效和耐受性。此外，研究表明静脉铁剂治疗不会增加不良后果的风险。
[11] 然而，必须强调接受静脉铁剂治疗的孕妇在输注后至少30分钟内需要密切监测生命体征、症状反应和过敏反应，以降低风险。
[12] 同时，还需要开展更多标准化结局指标的研究，并加强对静脉和口服铁剂制剂的安全性报告。
最近，静脉铁剂治疗技术的进步显著优于传统制剂，尤其是通过开发更大、更复杂的碳水化合物外壳实现了铁剂的控释。随机对照试验表明，静脉铁剂（如羧甲基麦芽糖铁[1000–1500 mg]和脱麦芽糖铁[1000 mg]）在提升孕妇Hb水平方面比口服铁剂更有效。
[12,13] 但羧甲基麦芽糖铁可能导致低磷酸盐血症风险增加，因此高风险人群需密切监测血清磷酸盐水平。
[14] 目前的证据主要来自国际研究，针对中国的具体数据较为有限，表明有必要进一步开展研究。
Hb浓度低于70 g/L的孕妇应进行红细胞输注。
[6] Hb水平恢复正常后，应继续口服铁剂治疗至少3个月。然而，一项近期多国观察性研究表明，无论是Hb水平较低（<100 g/L）还是较高（<145 g/L），都可能与不良结局风险增加相关，包括妊娠期高血压、早产和急性呼吸窘迫综合征。
[15] 荟萃分析还证实，异常Hb水平（<110 g/L或>130 g/L）与多种并发症有关：低Hb水平与不良出生结局（低出生体重、早产、小于胎龄儿[SGA]、死产和围产期/新生儿死亡）及 maternal风险（产后出血、先兆子痫和输血需求）相关；而高Hb水平则与SGA、死产、先兆子痫和妊娠糖尿病的发病率增加相关。
[16] 因此，治疗后应密切监测Hb水平，其不应超过130 g/L。
## 证据总结
本建议的制定遵循了STAR建议中规定的标准化方法框架。
[17] 证据检索策略的详细记录、搜索结果、证据质量评估的GRADE方法以及其他相关信息可参见补充材料：
https://links.lww.com/CM9/C717
## 资金支持
本研究得到了“非传染性疾病-国家科技重大项目”（项目编号：2024ZD0532100）的支持。
## 利益冲突
无。
