在全球范围内，数以亿计的妇女，特别是在中低收入国家，仍然难以获得基本的避孕节育服务，这一问题在青少年和年轻女性（Adolescent Girls and Young Women, AGYW）群体中尤为突出。避孕药具已被证实能够有效预防意外怀孕并减少不安全流产，然而，在包括坦桑尼亚在内的撒哈拉以南非洲地区，AGYW对现代避孕药具的使用率仍然很低。尽管有持续性的干预措施，但坦桑尼亚的马拉地区仍在经历着高生育率的挑战。产后时期是防止意外怀孕和间隔过密怀孕的关键窗口期，也是提供及时的计划生育（Family Planning, FP）服务的重要时机。为了了解这个高风险群体的具体状况，并提供有针对性的干预依据，一项聚焦于该群体的研究应运而生。
为了回答这些问题，来自坦桑尼亚布蒂亚马区议会健康、营养与社会福利服务司等机构的研究人员Magnus Michael Sichalwe、Abdul Basit等在坦桑尼亚农村马拉地区，开展了一项基于卫生机构的横断面研究，评估产后AGYW对现代避孕药具的未满足需求及其相关因素，其研究成果发表在《Sexual & Reproductive HealthCare》期刊上。
本研究采用了几项关键技术方法。首先，研究采用了横断面设计，在坦桑尼亚北部的马拉地区进行。研究对象为来自Musoma和Butiama两个地区议会、在过去24个月内有过分娩、年龄在15-24岁的AGYW。通过系统随机抽样，最终纳入了614名参与者。其次，数据收集采用了结构化的斯瓦希里语问卷，并通过Kobo Toolbox数字平台在2024年1月至2月期间完成。问卷内容涵盖了社会人口学特征、生殖与孕产健康服务利用情况以及影响避孕药具使用的因素。第三，数据分析使用SPSS 27.0版软件进行，包括描述性统计、双变量检验和多变量逻辑回归分析，统计显著性设定为p ≤ 0.05。其中，家庭规划（FP）的未满足需求被定义为其希望推迟或避免怀孕但未使用任何现代避孕方法的产后AGYW的状态。
社会人口学特征
研究共纳入了614名参与者，平均年龄为19.51±2.43岁，其中63.5%年龄在19-24岁之间。大多数参与者已婚或同居（71.1%），仅完成小学教育（58.1%）。高达81.4%的家庭月收入低于10万坦桑尼亚先令（约37.74美元），55.2%是农民或家庭主妇。此外，70.7%的参与者居住地距离最近的卫生机构超过5公里，58.8%处于最低财富五分位，45.3%拥有2-3个孩子。
生殖健康与家庭规划特征
在生殖健康服务利用方面，56.8%的参与者产前检查（ANC）次数超过4次，71.2%在卫生机构分娩。然而，仅有31.4%在产前检查期间接受过FP教育，尽管在产后护理（PNC）期间这一比例上升至72.5%。调查时，只有21.7%的AGYW正在使用现代避孕药具，而有37.3%存在家庭规划的未满足需求。此外，62.7%的参与者在分娩后已恢复性生活。最常用的避孕方法是口服避孕药（占使用者的36.1%）和安全套（25.5%）。研究还揭示了AGYW使用现代避孕药具的主要感知障碍，包括社区污名与评判（91.4%）、伴侣限制（82.4%）、对副作用的恐惧（59.4%）以及附近缺乏卫生设施（52.8%）。
AGYW中FP未满足需求的预测因素
通过多变量逻辑回归分析，确定了产后AGYW中FP未满足需求的几个关键预测因素。与19-24岁的年轻女性相比，15-18岁的青少年女性存在未满足需求的可能性更高（调整后比值比AOR = 1.70， 95% 置信区间CI: 1.15–2.51， p = 0.008）。伴侣未接受或未完成小学教育的参与者，其存在未满足需求的可能性是伴侣有中学及以上教育水平者的1.66倍（AOR = 1.66， 95% CI: 1.05–2.62， p = 0.02）。处于最低财富五分位的参与者，与处于中等或最高五分位的参与者相比，存在未满足需求的可能性也更高（AOR = 1.70， 95% CI: 1.11–2.60， p = 0.01）。此外，居住地距离FP服务超过5公里的参与者，其未满足需求的可能性也显示出边际显著性增高（AOR = 1.37， 95% CI: 0.94–1.98， p = 0.05）。
结论与讨论
本研究得出结论，坦桑尼亚农村马拉地区的产后AGYW中存在相当高的现代避孕药具未满足需求，其主要驱动因素包括伴侣反对、社区污名、对副作用的恐惧、伴侣教育水平低以及贫困。年龄在15-18岁的年轻少女尤为脆弱，其未满足需求高于年长者。这些发现突显了在该群体中存在的显著且持续的服务获取障碍。
讨论部分深入分析了这些结果的深层含义。本研究中37.3%的未满足需求率，远高于2022年坦桑尼亚人口与健康调查（TDHS-2022）中马拉地区（19%）和全国已婚妇女（21%）的平均水平，强调了农村环境下面临的特殊挑战。伴侣限制是避孕使用的一个公认障碍，在性别暴力（GBV）发生率高的地区，这种社会文化动态可能进一步产生影响。社区污名和评判同样关键，源于将避孕视为不适当的文化规范、错误信息和社区反对。对副作用的恐惧是另一个重要障碍，充分的咨询和FP教育可以缓解这种恐惧。地理可及性（距离卫生设施远）仍然是一个重要障碍，它与社会经济因素相互作用，影响避孕药具的使用。
研究特别指出，年龄、伴侣教育水平和家庭财富状况是未满足需求的显著预测因素。年轻少女由于生殖健康知识有限、决策自主性降低以及面对更多的污名和青年友好型服务不足，需求更高。伴侣教育水平低通常与传统观念、反对避孕或主导医疗决策相关，从而增加了未满足需求。经济状况最差的妇女面临着可负担性、服务可及性和信息接触有限等多重障碍。
为了应对这些挑战，需要采取多方面、适应当地情况的干预措施。这包括推广青年友好型服务，积极让男性伴侣参与进来，加强生殖健康教育，并为最贫困的家庭和距离卫生设施较远的家庭扩大公平获得计划生育服务的机会。卫生主管部门、社区和政策制定者之间的协作努力，对于减少未满足需求、赋予AGYW做出知情生殖选择的权利至关重要。尽管该研究因横断面设计而无法确定因果关系，且结果可能无法推广到所有育龄妇女，但其发现为针对弱势青年女性，特别是农村地区的年轻少女，制定有针对性的公共卫生策略提供了坚实的证据基础。
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