婴儿心脏手术后前5年内，参加公共医疗保险的儿童的神经发育情况

婴儿心脏病术后五年神经发育障碍高患病率及服务利用低下的研究。基于3147名参保儿童数据，五年累计障碍诊断率达51.7%，服务使用率82.9%，但仅有55.7%接受过基础筛查，专业评估不足10%。

关键点

问题：在公立保险覆盖的儿童中，婴儿心脏手术后5年内神经发育障碍及相关服务的普遍程度如何？

研究结果：在这项针对3147名在2016年至2020年间接受过心脏手术的儿童的研究中，至少有一种神经发育障碍或相关服务的5年累积患病率分别为51.7%和82.9%。超过一半的儿童接受了简短的神经发育筛查，但只有少数儿童接受了心理或神经心理评估（6.6%）或全面的发育评估（8.5%）。

意义：本研究表明，婴儿心脏手术后神经发育障碍及相关服务较为常见，然而正式的神经发育评估覆盖率较低，这表明需要改进方法来落实针对高风险儿童的普遍评估建议。

摘要

重要性：先天性心脏病（CHD）婴儿心脏手术后的幸存者患神经发育障碍（ND）的风险较高；很少有跨州的数据报告不同医疗环境中ND诊断或使用的比例。

研究目的：了解公立保险覆盖的儿童在婴儿心脏手术后5年内任何ND诊断的发生时间及其累积患病率，以及相关的医疗利用情况。

研究设计、环境和参与者：这项回顾性队列研究纳入了2016年1月至2020年12月期间因先天性心脏病住院并接受心脏手术的儿童。数据来自12个州的Merative MarketScan Medicaid索赔数据库中的去标识化个体Medicaid参保者信息，分析时间为2022年12月13日至2024年10月4日。

暴露因素：先天性心脏病（CHD）和婴儿心脏手术。

主要结果和指标：从手术到首次ND诊断的时间、ND使用的发生时间及其在手术后5年内的累积患病率。

结果：在3147名患者中（平均入组时间为30.5[17.4]个月），1686名（53.6%）为男性；619名（19.7%）为黑人，228名（7.2%）为西班牙裔，1051名（33.4%）为白人，145名（4.5%）属于其他种族和族裔群体，1108名（35.2%）的种族和族裔信息缺失。1518名（48.2%）的手术在新生儿期（<30天）进行；709名（22.5%）有遗传学诊断；根据RACHS-2分类，先天性心脏病手术的最高风险调整组分别为：1组435名（30.0%），2组945名（29.1%），3组3398名（12.9%），4组4577名（18.3%），5组5312名（9.9%）。5年时的累积患病率分别为：43.5%（95% CI, 42.2%-44.7%）、80.0%（78.9%-80.9%）、51.7%（50.4%-52.9%）、82.9%（81.9%-83.8%）。尽管大多数儿童接受了筛查，但只有少数儿童接受了心理或神经心理评估（207名[6.6%]）或全面的发育评估（268名[8.5%]）。影响首次诊断时间的独立因素包括黑人种族（风险比[HR]，1.14 [95% CI, 1.00-1.30]；P = 0.04）或西班牙裔族裔（HR, 1.24 [95% CI, 1.02-1.50]；P = 0.03）；与白人种族相比，RACHS-2分类4组（HR, 1.28 [95% CI, 1.09-1.49]；P = 0.002）和5组（HR, 1.32 [95% CI, 1.08-1.61]；P = 0.007）。影响首次ND使用时间的独立风险因素包括RACHS-2分类2组（HR, 1.30 [95% CI, 1.06-1.60]；P = 0.01）、4组（HR, 1.63 [95% CI, 1.26-2.11]；P < 0.001）和5组（HR, 2.25 [95% CI, 1.64-3.10]；P < 0.001）。

结论与意义：在这项针对公立保险覆盖的接受婴儿心脏手术的儿童的研究中，神经发育障碍的患病率及相关服务的使用率较高。发育筛查的比例与一般儿科样本相当，但很少有儿童接受了社会推荐的正式神经发育评估。