Vikas N. Vattipally | S. Farzad Maroufi | Mazin Elshareif | Patrick Kramer | Jacob Jo | Jose I. Suarez | Joseph V. Sakran | Elliott R. Haut | Judy Huang | Chetan Bettegowda | Tej D. Azad
约翰霍普金斯大学医学院神经外科系
摘要
引言
创伤性脑损伤（TBI）是导致发病率和死亡率的主要原因之一，而诸如插管、转入重症监护室（ICU）以及进入手术室（OR）等非计划性的医疗干预措施可能反映了损伤的严重程度以及分诊过程中的不足。尽管这些情况在一般创伤患者中与不良后果有关，但在TBI患者中的具体表现仍不明确。本研究的目的是确定这些非计划性并发症的发生频率、共现情况及其后果。
方法
我们使用了美国外科医师学会创伤质量项目（ACS TQIP）数据库（2017-2022年）中的成人钝性TBI患者数据进行了回顾性队列研究。研究指标包括非计划性的ICU入住、插管和手术室就诊情况，并分别进行了单独和累积分析。结局指标包括住院时间（LOS）、出院情况以及住院期间死亡率。描述性分析用于描述并发症的发生频率和重叠情况；样条模型用于评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分对并发症风险的影响；回归模型则用于评估手术管理患者的并发症负担与死亡率之间的关联。
结果
在132,984名患者（中位年龄63岁）中，有3.5%的患者至少经历了一次非计划性并发症。手术管理患者的并发症发生率更高，其中插管后转入ICU是最常见的组合。非计划性并发症的发生概率与GCS评分呈非线性关系，在GCS评分中等范围（10-12分）时达到峰值，并且在手术患者中始终较高。并发症负担的增加与更长的住院时间和较低的出院成功率相关。在调整后的模型中，非计划性插管显著增加了死亡率（OR 1.80；95% CI, 1.43-2.27），而非计划性ICU转入与较低的死亡率相关（OR 0.57；95% CI, 0.42-0.76），而非计划性手术室就诊则无明显关联。
结论
非计划性的医疗干预并发症在TBI患者中较为罕见，但具有临床意义，尤其在手术管理患者中更为常见。这些并发症具有重要的预后意义：插管预示着较高的死亡风险，转入ICU与较低的死亡风险相关，而较高的并发症负担则与更长的住院时间和较差的出院结果相关。这些非计划性并发症可作为急性病情不稳定性的可重复指标，为改进分诊和提升医疗质量提供依据。
引言
创伤性脑损伤（TBI）是导致发病率和死亡率的主要原因之一，其管理对急性护理系统构成了持续挑战。[1] 早期管理需要平衡预测患者病情恶化的需求与合理分配重症监护和手术资源之间的平衡。诸如《脑损伤指南》之类的分诊工具表明，许多创伤性颅内出血患者无需常规入住ICU或接受神经外科会诊即可得到安全治疗，从而节约医院资源的同时保障患者安全。[2],[3],[4],[5],[6] 然而，诸如非计划性插管、转入ICU或进入手术室等意外出现的临床并发症可能同时反映了患者的病情严重程度以及早期决策的失误。[7],[8],[9] 尽管已有相关研究，但这些非计划性医疗干预在大量TBI患者中的具体情况仍不明确。以往的创伤研究主要关注肺炎和静脉血栓栓塞等医学并发症及其对结局的影响。[10],[11],[12] 相比之下，非计划性并发症的影响仍知之甚少。对一般创伤患者的研究显示，非计划性ICU入住虽然不常见，但会显著增加死亡率和资源消耗。[7],[13] 但目前尚无系统研究探讨这些现象在TBI患者中的表现，以及它们是否因是否接受颅脑手术而有所不同。[14] 因此，本研究的目的是明确TBI患者中非计划性插管、ICU入住和手术干预的发生频率、共现情况及其后果。我们假设这些并发症虽然罕见，但在临床上有重要意义，且在手术管理患者中更为集中，并与特定的不良结局相关。通过填补这一知识空白，我们的研究旨在将这类并发症作为衡量TBI严重程度的指标，为有效的分诊和资源分配提供依据。
研究设计与研究对象
我们使用了美国外科医师学会创伤质量项目（TQIP）数据库（2017-2022年）的数据进行回顾性队列研究，该研究已获得约翰霍普金斯大学机构审查委员会（IRB00053752）的批准。入选标准为国际疾病分类第10版（ICD10）中“S06”类别下的TBI主要诊断。研究对象为18岁及以上的成人患者。
患者群体
从TQIP数据库中，我们纳入了132,984名符合纳入标准的患者。在考虑了7个协变量（总体缺失率为1.6%）后，患者的中位年龄为63岁（四分位数范围43-77岁），其中61%（81,521名）为男性。患者的中位 Injury Severity Score（ISS）为10分（四分位数范围5-17分），中位GCS评分为15分（四分位数范围14-15分）。少数患者（8.5%，11,261名）接受了颅脑手术；同时，仅有少量患者经历了非计划性ICU入住（2.0%，2,624名）、插管（1.7%，2,198名）或其他医疗干预。
讨论
非计划性的医疗干预并发症在TBI患者的护理中是一个被忽视但具有临床意义的方面。与通常在住院后期出现的医学并发症不同，这些并发症往往预示着病情的急性恶化或治疗方案的意外调整，反映了基础损伤的严重程度以及初始分诊或治疗计划中的不足。我们对大量多中心TBI患者的研究表明：
结论
在这项大型多中心TBI患者队列研究中，非计划性并发症（如插管、转入ICU和进入手术室）虽然不常见，但在手术管理患者中更为集中。非计划性插管是住院死亡的强烈独立预测因素，而转入ICU反而与较低的死亡率相关。并发症负担的增加与更长的住院时间和较差的出院结果相关。
资金披露
无
以往发表的论文
无
利益冲突
无
CRediT作者贡献声明
Jose I. Suarez： 写作 – 审稿与编辑。
Jacob Jo： 写作 – 审稿与编辑。
Elliott R. Haut： 写作 – 审稿与编辑。
Joseph V. Sakran： 写作 – 审稿与编辑。
Chetan Bettegowda： 写作 – 审稿与编辑。
Judy Huang： 写作 – 审稿与编辑。
Vikas N. Vattipally： 构思、数据分析、方法论设计、数据可视化、初稿撰写及后续审稿与编辑。
Tej D. Azad： 构思、数据分析、方法论指导及写作指导。
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