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农村地区高风险非肌肉浸润性膀胱癌患者诊疗质量及生存率研究，基于加拿大膀胱癌信息系统分析发现农村患者更易出现HG T1肿瘤但更少接受BCG治疗，五年无进展生存率显著低于城市（80.3% vs 85.3%）|非肌肉浸润性膀胱癌|农村医疗|诊疗质量|无进展生存率|BCG治疗
高风险非肌肉浸润性膀胱癌（NMIBC）患者需要频繁的监测和辅助性膀胱内治疗，而在农村地区这些治疗可能难以获得。我们利用加拿大统计局的偏远指数（Remoteness Index）来研究农村地区/偏远程度对高风险NMIBC的诊断、治疗以及生存率和疾病进展等具体结果的影响。
我们使用了加拿大膀胱癌信息系统（Canadian Bladder Cancer Information System）数据库，来识别所有在初次经尿道膀胱肿瘤切除术中被诊断为高风险NMIBC（定义为高级别[Ta]、任何T1期疾病或CIS）的患者。根据手动分类方法，将偏远地区定义为偏远指数≥0.15的地区。排除标准包括组织学类型非尿路上皮细胞癌、T分期未知或在诊断时已有淋巴结或远处转移的患者。
在2838名高风险NMIBC患者中，71%来自城市地区，30%来自农村地区。与城市患者相比，农村患者更可能出现高级别T1期肿瘤（42%对37%，P = .059）。对于高级别T1期疾病，城市患者中有29%在90天内接受了再次经尿道膀胱肿瘤切除术，而农村患者中这一比例为23%（P = .04）。农村患者接受卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin）治疗的比例低于城市患者（52%对69%，P < .0001）。农村患者发展为肌肉浸润性膀胱癌的五年无进展生存率显著较低（80%对85%，P = .048）。
尽管总体比例较低，但农村高风险NMIBC患者达到指南规定的监测和管理质量指标的可能性显著较低，这表明在这一领域有改进的潜力。
由于多种因素，包括获得优质医疗服务的难度以及前往治疗中心的交通成本，农村地区的癌症生存率较低。目前关于农村地区与膀胱癌预后关系的研究仍然有限，之前基于美国的研究受到保险覆盖差异的干扰。我们的目标是利用加拿大统计局的偏远指数和多机构的加拿大膀胱癌信息系统，来评估农村地区对护理质量指标和癌症特定结果（包括总体生存率和无进展生存率）的影响。
在2838名高风险NMIBC患者中，71%来自城市地区，30%来自农村地区。农村患者达到所有护理质量指标的可能性显著较低。40%的农村患者和57%的城市患者接受了符合指南要求的膀胱镜检查（P = .004）；然而，接受符合指南要求的监测并未显著提高生存率。对于高级别T1期疾病，城市患者中有29%在90天内接受了再次经尿道膀胱肿瘤切除术，而农村患者中这一比例为23%（P = .04）。农村患者接受卡介苗治疗的比例低于城市患者（52%对69%，P < .0001）。如图所示，农村患者发展为肌肉浸润性膀胱癌的五年无进展生存率显著较低。
研究的局限性包括我们将重新评估时间定义为90天，这一时间基于现有文献设定，并考虑了加拿大医疗系统中常见的手术延迟情况。纳入研究的患者至少有1年的随访记录，以减少数据缺失。此外，由于没有统一的农村地区定义，我们采用了加拿大统计局的偏远指数，并通过自然划分进行手动分类，这种方法非常适合加拿大的人口密度较低的特点。
加拿大的农村高风险NMIBC患者似乎不太可能达到护理质量指标的要求；然而，所有患者中重新评估TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术）的比例似乎都较低，这应在质量改进工作中得到进一步重视。
图示：按农村和城市地区划分的非肌肉浸润性膀胱癌进展时间（P = .048）。五年无进展生存率：农村=80.3%（95% CI: 74.6%-84.9%）；城市=85.3%（95% CI: 82.0-89.0）。
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