下肢静脉曲张，特别是涉及大隐静脉（Great Saphenous Vein, GSV）的病变，是一种极为常见的血管疾病。它不仅影响美观，更可能导致疼痛、沉重感、皮肤色素沉着甚至难以愈合的静脉性溃疡，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法，如大隐静脉高位结扎与剥脱术，虽然有效，但往往伴随着较高的并发症风险和较长的术后恢复期。随着微创理念的深入，各种腔内热消融技术（如激光、射频）和泡沫硬化疗法逐渐兴起，它们虽然创伤较小，但在处理大静脉、特别是GSV全程病变时，可能面临疗效、安全性和成本的平衡难题。那么，能否找到一种兼具高效、微创、经济且适用范围广的新方法呢？
为了回答这个问题，来自Al-Azhar大学医院（新达米埃塔）的Walied Khereba及其团队开发了一种名为“腔内化学消融联合Trendelenburg术”（Endovenous Chemical Ablation and Trendelenburg’s operation, eCAT）的混合技术，并开展了一项为期7年的单臂开放标签干预性研究，旨在评估eCAT治疗GSV曲张的疗效与安全性。这项研究最终发表在外科领域的专业期刊《Langenbeck's Archives of Surgery》上。
研究人员开展这项研究，主要运用了几个关键技术方法。研究设计为一项在Al-Azhar大学医院进行的单中心干预性研究，纳入了500名患有原发性下肢静脉曲张的患者。eCAT手术的核心技术是将Trendelenburg手术（即彻底离断隐股交界处Saphenofemoral Junction, SFJ）与聚多卡醇泡沫硬化疗法相结合。手术在局部麻醉下进行，通过内踝上方的穿刺点将导管置入GSV，在完成SFJ离断和属支结扎后，采用“排空静脉”技术注射聚多卡醇泡沫，以实现对GSV全程的化学消融。术后通过临床评估和血管超声在1周、3个月和1年进行系统随访，评估消融成功率、并发症和疼痛评分的变化。
研究结果
人口统计学和临床特征
研究共纳入500名参与者，中位年龄为36岁，其中男性占60%。68%的参与者从事需长时间站立的工作。临床表现为单独静脉曲张、伴有静脉性腿部溃疡或伴有下肢疼痛的比例分别为44%、28%和28%。
GSV消融率
GSV消融在所有病例中均获成功。术后1周，88%的静脉完全闭塞，12%部分闭塞；术后3个月，完全闭塞率降至76%；但在术后1年时，完全闭塞率回升至88%，部分闭塞维持在12%。这一变化具有统计学意义。
并发症
术后并发症随着时间推移显著减少。水肿发生率从术后1周的30%降至3个月时的20%，到1年时完全消失。色素沉着过度的发生率从20%降至10%，并在1年内完全消退。残留的静脉曲张在术后1周发生率为40%，但在3个月时已完全消失。
疼痛变化
通过视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）评估，疼痛显著减轻。术前中位VAS评分为4分，术后1周降至2分，在术后3个月和1年时均降至1分。
影响成功率的因素
在术后1周（对部分闭塞病例进行再次干预前），年龄、性别和职业是影响手术早期成功率的重要因素。完全闭塞组患者的中位年龄（36岁）显著低于部分闭塞组（42岁）。所有部分闭塞病例均为男性，而完全闭塞组中男性占54.5%。所有部分闭塞病例的患者均从事站立性职业。
结论与讨论
eCAT手术在治疗GSV曲张方面展现出很高的技术成功率和良好的临床结果。所有治疗静脉均成功消融，疼痛评分显著降低，且并发症在一年内完全缓解。这些发现凸显了eCAT作为一种高效、安全、微创的替代方案，能够克服传统高位结扎与剥脱术相关的较高发病率和较长恢复期问题。
研究表明，eCAT患者平均在4.8±1.7天内恢复日常活动，这与微创治疗的快速恢复特点一致。疼痛的持续减轻进一步证实了该技术在症状管理上的有效性。关于静脉曲张复发，研究提出了一个值得深思的观点：通常被认为是复发原因的“新生血管形成”，实际上可能是由于初次手术中隐股交界处离断不彻底或属支结扎不完全，导致静脉反流残留通道，进而被误解为新生血管。因此，确保手术技术的彻底性是预防复发的关键。
与腔内热消融等常规技术相比，eCAT具有多方面的临床和操作优势。它能够实现GSV全长（包括小腿远端）的消融，有助于控制反流，可能促进静脉性溃疡的愈合。该技术无需肿胀麻醉或热能，从而避免了隐神经损伤和皮肤热灼伤的风险，治疗小腿静脉曲张时安全性更高。同时，eCAT允许通过聚多卡醇泡沫同步处理主干外的曲张静脉属支。临床上，eCAT患者疼痛和瘀伤更少，无术后血肿形成，恢复更快，且治疗费用相对较低，在资源有限的环境中尤其具有优势。这些特点使eCAT成为传统腔内热消融和手术剥脱的一种全面、安全且以患者为中心的替代方案。
当然，这项研究也存在一定局限，例如缺乏对照组、单中心设计、随访期仅一年等，可能影响结果的普适性和长期效用的评估。尽管如此，eCAT手术在GSV闭塞方面的高成功率、显著的疼痛缓解和极少的并发症，已充分证明了其作为静脉曲张标准治疗选项的巨大潜力。未来需要通过多中心随机对照试验和更长的随访期来进一步验证这些发现，并确立其更广泛的临床应用价值。
打赏
