热带感染性疾病及其皮肤表现：诊断框架
摘要
热带和亚热带感染的皮肤表现是重大的临床和公共卫生问题，影响 endemic 地区人群和国际旅行者，带来社会经济负担和社会耻辱。鉴于当代气候变化、人口流动性增加和城市化，这些感染的发病率上升且地理分布更广。然而，由于临床表现重叠、先进诊断工具获取有限以及非 endemic 地区临床医生经验不足，诊断仍然具有挑战性。本叙述性综述基于热带感染最常见的皮肤表现，概述了一个实用的诊断流程图，为临床医生识别病变和选择最合适的检查以支持诊断过程提供实用工具。热带皮肤感染仍然是一个不断扩大的全球挑战，早期识别对于减轻发病率至关重要。本综述旨在提高非 endemic 环境下的诊断信心和改善临床管理。
关键点
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许多热带感染性疾病具有特征性皮肤体征，可作为早期临床线索并指导诊断过程。
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识别与热带感染相关的主要皮肤形态（包括皮疹、结节、溃疡、瘙痒性病变和特征性发现）对于及时引导临床怀疑至关重要。
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整合临床表现、流行病学背景和暴露史对于缩小鉴别诊断范围至关重要，尤其是在非 endemic 环境中。
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靶向和合理使用可用诊断测试（包括临床工具、显微镜检查、血清学、培养和分子方法）有助于在考虑资源可用性的同时优化诊断准确性。
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我们提出了一个实用的、逐步的诊断框架，以支持临床医生评估涉及皮肤的热带感染性疾病并减少诊断延迟。
引言
感染性疾病的皮肤表现是热带和亚热带地区的重大挑战，在弱势人群中造成社会经济负担，包括耻辱、隔离和长期残疾。世界卫生组织（WHO）在2021-2030年被忽视热带病（Neglected Tropical Diseases, NTDs）路线图中优先考虑了几种此类疾病，旨在减少其全球影响。然而，它们的重要性超出了 endemic 地区，因为它们是返回旅行者就医的主要原因。在 endemic 地区，由于临床表现重叠、专科专业知识有限以及地理和经济障碍，皮肤NTDs的诊断仍然具有挑战性。在这种情况下，远程医疗和移动健康工具可以改善可及性和早期干预。另一方面，来自非 endemic 地区的医务人员可能装备更好，但通常经验有限，无法识别NTDs。鉴于气候变化、旅行、战争和城市化驱动的快速变化的全球格局，本综述提供了一种实用方法，以协助医生诊断主要皮肤NTDs。
方法
在这篇叙述性综述中，检索了四个电子数据库（PubMed、ScienceDirect、Scopus和Google Scholar），查找2024年1月1日至2025年9月30日期间发表的英文文章，使用与“热带感染”和“皮肤表现”相关的自由词。排除了无皮肤病学相关性的研究。本综述不涵盖性传播感染（如梅毒、Mpox、人乳头瘤病毒、HIV相关皮肤表现）、全球流行疾病（如疥疮、头癣、虱子、节肢动物叮咬）或非感染性皮肤病（如晒伤或化学烧伤）。手稿根据主要皮肤病学表现进行结构组织。对于具有多种临床特征的病例，仅考虑了主要表现。每种病原体在首次提及时介绍。使用draw.io创建了可视化工具（图和流程图）以支持文本。
地理分布考虑
当怀疑皮肤和软组织感染时，必须收集详细的病史以识别诊断的关键线索，包括旅行史（目的地、持续时间和时间）、病变形态、分布和进展，以及相关体征和症状。在评估热带感染性疾病时，还必须考虑地理分布。尽管本综述讨论的大多数病原体有明确描述的 endemic 区域，但由于全球化和人口迁移，输入病例几乎在世界各地都可以观察到。此外，感染流行率可能因社会经济状况而异，例如类类圆线虫（Strongyloides）感染，或由于卫生条件差。一些病原体，如棒状杆菌（Corynebacterium），在人群疫苗覆盖率不足的地区仍然相关。如前所述，全球变暖也在感染性疾病的分布中起作用：例如，虫媒病毒感染在不断全球扩张，在100多个国家 endemic。
皮肤病学表现和致病病原体
结节
蝇蛆病（Myiasis）
蝇蛆病是由双翅目蝇幼虫引起的体外寄生虫病，可分为“原发性”，特征为幼虫侵入完整皮肤，或“次级”，当影响预先存在的皮肤伤口时。原发性形式与逐渐增大的瘙痒性丘疹的发展相关；此外，可能感到爬行感。诊断是临床的，但超声可用于确认幼虫的存在。
盘尾丝虫瘤（Onchocercoma）
旋盘尾丝虫（Onchocerca volvulus）是负责盘尾丝虫性皮炎（Onchocercarial dermatitis）的丝虫线虫。经典的急性皮肤表现是瘙痒性丘疹性发疹；慢性特征包括丘疹性和苔藓化病变、萎缩以及色素沉着过度或减退的皮肤（“豹皮”）。皮下结节（盘尾丝虫瘤）在 endemic 地区常见。
瘢痕疙瘩性芽生菌病（Lobomycosis）
经过长的潜伏期后，继发于创伤，罗博菌（L. loboi）通常表现为下肢无痛性、溃疡性结节。
恰加斯病（Chagas disease）
原生动物寄生虫克氏锥虫（T. cruzi）由锥蝽传播；初始感染常无症状，当有症状时，急性期（4-8周）特征为持续发热、肝脾肿大、淋巴结病、肢体或面部皮下水肿以及麻疹样皮疹。接种性恰加斯肿（chagomas）也可存在。特征性体征是“罗曼尼亚征”（Romaña's sign）：单侧眼睑水肿伴结膜充血和耳前淋巴结病。急性脂膜炎可能发生，特别是在移植患者中潜伏感染再激活时。如果不治疗，会发展为慢性感染（心脏和/或胃肠道疾病）。
利什曼病（Leishmaniasis）
利什曼病是一种由白蛉传播的人畜共患病，包括皮肤利什曼病、黏膜皮肤利什曼病（Mucocutaneous leishmaniasis, MCL）和黑热病后皮肤利什曼病（Post-kala-azar dermal leishmaniasis, PKDL）。皮肤利什曼病开始为红色丘疹，演变为斑块或结节，或无症状的圆形溃疡伴隆起边缘。自发性消退是典型的，但也可发生伴有结节性病变的弥漫性皮肤利什曼病。MCL更具破坏性，通常涉及鼻子、口腔黏膜和上呼吸道。因此，皮肤利什曼病患者新发听力损失或发声困难应引起怀疑。PKDL继发于内脏利什曼病（杜氏利什曼原虫，L. donovani），表现为口周色素减退性斑疹、斑丘疹或结节性病变，可能涉及黏膜。
巴尔通体病（Bartonellosis）：皮肤杆菌性血管瘤病（cutaneous bacillary angiomatosis, cBA）和卡里翁病（Carrion's disease）
巴尔通体病是一种节肢动物传播的疾病，范围从无症状感染到危及生命的状况。汉氏巴尔通体（B. henselae）（猫抓病）和五日热巴尔通体（B. quintana）（战壕热）是影响人类最普遍的物种，并且都负责皮肤杆菌性血管瘤病（cBA），表现为红斑至紫罗兰色丘疹、结节或斑块，可能是单发或多发。cBA主要影响暴露于媒介的皮肤区域，烧伤皮肤或预先存在的创伤增加了病变发展的风险。杆菌状巴尔通体（B. bacilliformis）感染引起卡里翁病，特征为发热和溶血性贫血的急性期。在存活的个体中，数周至数月后出现成群的结节性皮肤病变（“秘鲁疣”，verruga peruviana）。
颚口线虫病（Gnathostomiasis）
颚口线虫病是一种食源性人畜共患病，由颚口线虫（Gnathostoma）物种的三期幼虫引起；通过摄入生的或未煮熟的淡水鱼、两栖动物或爬行动物获得。皮肤表现包括迁移性结节性脂膜炎、红斑性和水肿性肿胀，常伴有瘙痒和疼痛。
孢子丝菌病（Sporotrichosis）
申克孢子丝菌（Sporothrix Schenckii）是一种引起孢子丝菌病的双相真菌。感染源于皮肤接种，但偶尔通过抓伤或动物咬伤发生人畜共患传播。感染通常涉及皮肤、皮下组织和淋巴管，有时全身传播。原发病变最初从丘疹或脓疱发展为皮下结节，随后溃疡并分泌脓性物质。或者，病变可能表现为增生性、疣状、斑块样或结核样病变。在大约50%的个体中，沿区域淋巴管可能出现第二个病变（孢子丝菌病样传播，sporotrichoid spread）。播散形式涉及多个非连续病变，可能感染鼻黏膜或结膜。
非结核分枝杆菌（Nontuberculous mycobacteria, NTM）
非结核分枝杆菌（NTM）包括分枝杆菌属（Mycobacterium）中除结核分枝杆菌复合群（M. tuberculosis complex）和麻风分枝杆菌（M. leprae）以外的病原体。NTM可引起非典型分枝杆菌感染，通常导致肺部疾病，但也有皮肤和软组织表现，表现为溃疡性或结痂斑块、结节和脓肿，发展时间范围从几天到几年。海分枝杆菌（M. marinum）通常在进入部位引起结节性病变，三分之一病例发展出孢子丝菌病样模式。较少见的是，它可引起脓肿、溃疡或脓疱性病变。
麻风（Leprosy）
麻风（汉森病，Hansen's disease）是由麻风分枝杆菌复合群（M. leprae complex）引起的慢性感染，主要通过呼吸道传播，潜伏期为二至五年。潜在传播可继发于与九带犰狳（已知的麻风储存宿主）的皮肤接触。主要临床表现是神经皮肤综合征，伴有斑疹、斑块、丘疹和结节（麻风瘤，lepromas）。这些伴有色素减退或色素沉着过度、感觉减退和肌无力。可进一步分类为“结核样型麻风”（tuberculoid leprosy），当有少量皮肤病变或神经受累、强烈的细胞介导免疫且未检测到杆菌时；和“瘤型麻风”（lepromatous leprosy），特征为弥漫性结节性病变和斑块、无感觉改变、细胞介导免疫缺陷和存在杆菌。
隐球菌病（Cryptococcosis）
隐球菌（Cryptococcus）是一种环境酵母菌，新型隐球菌（C. neoformans）和格特隐球菌（C. gattii）通常导致免疫功能低下个体（如HIV/AIDS、移植受者、抗TNF治疗）的感染，偶尔也感染免疫功能正常个体。皮肤和黏膜皮肤受累源于血行播散或罕见的直接皮肤接种。典型的皮肤表现是斑块或斑丘疹，偶尔是溃疡性或浸润性病变，通常在暴露区域。黏膜病变较少见，通常特征为多发性溃疡和结节，呈肉芽肿样外观。
组织胞浆菌病（Histoplasmosis）
组织胞浆菌病（Histoplasmosis），或达林病（Darling's disease），是一种由荚膜组织胞浆菌（H. capsulatum）引起的侵袭性真菌感染，发现于被蝙蝠或鸟类粪便污染的土壤中。主要影响免疫功能低下个体（如CD4 T淋巴细胞<100/mm³、移植受者、化疗）。真菌可影响多个身体部位，皮肤受累通常发生在先前创伤区域。皮肤受累表现异质，如丘疹、红斑性斑块、脓疱、结节或软疣样病变。早期诊断对于限制器官播散至关重要。
马尔尼菲篮状菌病（Talaromycosis）
马尔尼菲篮状菌（Thalaromyces marneffei）是一种侵袭性真菌病，主要影响HIV感染者或其他免疫功能低下状况者。表现为中央部分脐凹状丘疹。
色素减退/萎缩性病变
寻常狼疮（Lupus vulgaris）
寻常狼疮（Lupus vulgaris）是皮肤结核最常见的形式，由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）的血行或淋巴播散引起。皮肤结核患病率低，可能源于直接接种、连续蔓延或全身播散。2-4周后，发展出溃疡性丘疹或结节性病变（结核性下疳，tuberculous chancre）。经典病变是红斑性斑块，具有蜿蜒前进边缘和萎缩性、瘢痕性消退边缘。其他皮肤形式包括瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）、腔口部皮肤结核（orificial tuberculosis）、粟粒性病变、结核性树胶肿（tuberculous gumma）或疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis）。
溃疡
热带溃疡（Tropical ulcer）
热带溃疡（Tropical ulcer）通常是多种微生物的，常涉及梭杆菌属（Fusobacterium species）。表现为轻微创伤部位的小丘疹或结节。随后，发展出恶臭、坏死和疼痛的溃疡。
走马疳（Cancrum oris）
走马疳（Cancrum oris）或“坏疽性口炎”（noma）是一种多种微生物的坏疽性感染，常涉及坏死梭杆菌（F. necrophorum）和中间普雷沃菌（P. intermedia）。其特征为急性坏死性溃疡性龈炎，伴坏死迅速扩展到皮下组织。
副球孢子菌病（Paracoccidioidomycosis）
副球孢子菌（Paracoccidioides）感染特征为上呼吸道、手臂和腿部溃疡，伴淋巴结肿大。通过吸入传播，导致病原体全身播散。直接接种罕见。
布鲁里溃疡（Buruli ulcer）
非典型分枝杆菌已在第1.9节介绍；本节重点介绍溃疡分枝杆菌（M. ulcerans），布鲁里溃疡（Buruli ulcer）的病原体，一种慢性病症，最初表现为丘疹、结节或斑块样病变，演变为坏死性溃疡，随后瘢痕形成和自发性愈合。通常影响暴露于污染水源的个体。
皮肤炭疽（Cutaneous anthrax）
炭疽杆菌（Bacillus anthracis）是这种人畜共患病的病原体，主要感染草食动物，这些动物作为疾病储存宿主。人类感染继发于与受感染动物、其产品或尸体的互动。人与人之间传播罕见发生。皮肤炭疽（约占诊断病例的95%）源于炭疽杆菌孢子通过预先存在的皮肤或黏膜病变穿透。暴露后约1周，发展出瘙痒性丘疹，演变为出血性水疱，最后形成无痛性溃疡，中央有黑色坏死焦痂。
雅司病（Yaws）
雅司病（Yaws）由雅司螺旋体（T. pallidum subsp. pertenue）引起，开始为无痛性丘疹或乳头状瘤，可能溃疡并形成黄色结痂。如果不治疗，数周至数年后发展出继发性雅司；其特征为播散性鳞屑性丘疹和手掌脚底疼痛性角化过度斑块。三期雅司发生在10%的未治疗病例中，引起皮肤、软骨和骨的破坏性树胶肿病变。
类鼻疽（Melioidosis）
类鼻疽（Melioidosis）由类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）引起，10-20%的病例涉及皮肤。原发性皮肤病变包括单个或多个脓肿、脓疱、蜂窝织炎或溃疡。病变可能无痛或触痛，并可进展为不愈合溃疡。播散性疾病的继发性皮肤受累表现为多发性脓疱或脓肿。
皮肤白喉（Cutaneous diphtheriae）
棒状杆菌属（Corynebacterium）包括产毒素物种；白喉棒状杆菌（C. diphtheriae）与人与人之间传播相关，而溃疡棒状杆菌（C. ulcerans）和假结核棒状杆菌（C. pseudotuberculosis）主要是人畜共患感染。白喉通常以潜在危及生命的呼吸道症状为标志，但皮肤感染可能发生在免疫功能低下患者中。产毒菌株形成不愈合溃疡，伴有厚厚的灰色假膜，而非产毒菌株产生具有纤维蛋白基底和红斑性、水肿性边缘的溃疡。也有脓肿、化脓性汗腺炎和毛杆菌病的报道。
立克次体病（Rickettsioses）
立克次体（Rickettsia）通过吸血节肢动物媒介传播，负责立克次体病。皮肤接种后，病原体可随后播散并引起侵袭性疾病。在接种部位，焦痂或“黑斑”（tache noir）的形成常见。恙虫病（Scrub typhus）焦痂可能不典型，表现为红斑性、水疱性、糜烂/溃疡性或硬化性病变。根据立克次体群不同，临床表现可能不同：
(1) 斑疹热群（spotted fever group）立克次体病引起发热性疾病，伴斑疹或斑丘疹，常涉及手掌和脚底。
(2) 斑疹伤寒群（typhus group）与皮疹和接种部位焦痂样病变相关。
(3) 过渡群（transitional group）引起丘疱疹，进展为焦痂，伴有皮肤硬化和水肿。1-2周后，出现全身症状，伴弥漫性皮肤丘疹或丘疱疹性发疹。
毛霉病（Mucormycosis）
毛霉病（Mucormycosis）是由毛霉目（Mucorales）真菌引起的感染，主要影响免疫功能低下个体（如糖尿病、慢性肾功能衰竭、移植受者、AIDS）以及有创伤或烧伤者。感染通过吸入或摄入孢子发生，很少通过皮肤。皮肤病变，通常在肢体上，开始为斑块，可能进展为坏疽。
发热和皮疹
伤寒（Typhoid fever）
伤寒沙门菌（Salmonella typhi）可引起人类多种感染，包括伤寒（typhoid fever），特征为发热和病原体全身播散。在50%的病例中，可能出现皮肤丘疹病变（玫瑰疹，rose spots）。其他报告的皮肤表现包括脓肿、脓疱性皮炎，以及罕见的溃疡、紫癜或瘀点。
虫媒病毒感染（登革热、寨卡、基孔肯雅热）
由伊蚊（Aedes mosquitoes）传播的虫媒病毒感染包括：
(1) 登革热（Dengue）：高达80%的患者在暴露后2-7天发展出面部、躯干和肢体的斑丘疹，压之褪色“红海中的白岛”（islands of white in a sea of red）。可能发生出血表现（赫尔曼疹，Herman's rash）。恢复期间，发生皮肤脱屑。
(2) 寨卡（Zika）：患者通常在症状出现后1-4天发展出瘙痒性斑丘疹，影响躯干、肢体、面部、手掌和脚底，常伴有发热、关节痛、外周水肿和眼部体征。
(3) 基孔肯雅热（Chikungunya）：患者在暴露后3-5天出现高度瘙痒性斑丘疹；可能持续并演变为色素沉着过度病变（“小鸡征”/“布朗尼鼻”，chick sign/brownie nose），较少发生水疱或大疱病变。
埃博拉（Ebola）
这是一种病毒性出血热，引起凝血病、出血性休克和多器官功能衰竭。埃博拉病毒（Ebola virus）通过接触受感染体液传播，常产生皮肤表现。经过2-21天潜伏期后，通常发展出斑丘疹。
水肿
足菌肿（Mycetoma）
慢性皮肤足菌肿（Mycetoma）是皮下组织的肉芽肿性感染。可以区分细菌性足菌肿，由诺卡菌（Nocardia）、放线马杜拉菌（Actinomadura）和链霉菌（Streptomyces）引起，和真菌性足菌肿，与马杜拉分枝菌（Madurella mycetomatis）和塞内加尔镰状孢菌（Falciformispora senegalensis）相关。通常表现为无痛性、逐渐增大的皮下病变伴瘘管引流脓性物质，最常见于穿透性创伤后的足部。
着色芽生菌病（Chromoblastomycosis）
着色霉（Fonsecaea）和枝孢霉（Cladophialophora）负责着色芽生菌病（Chromoblastomycosis），一种慢性进行性疾病，通常继发于创伤；表现为丘疹，通常在肢体上，发展为瘙痒性、疣状斑块和色素沉着过度区域，称为“辣椒粉斑”（cayenne pepper），可能发生淋巴播散。
淋巴丝虫病（Lymphatic filariasis）
淋巴丝虫病（Lymphatic filariasis），在晚期疾病中也称为象皮病（elephantiasis），由班氏吴策线虫（W. bancrofti）、马来布鲁线虫（B. malayi）和帝汶布鲁线虫（B. timori）引起。其特征为淋巴功能障碍和慢性淋巴水肿。从早期凹陷性水肿，发展出皮肤皱褶增厚和角化过度、结节和疣状改变。
罗阿丝虫病（Loiasis）
罗阿丝虫（Loa loa）感染导致罗阿丝虫病（Loiasis）。疾病媒介是斑虻属（Chrysops）的吸血马蝇。有三种主要皮肤表现：
(1) 眼丝虫（eyeworm），一种特征性体征，源于成虫在睑结膜或球结膜下通过。可能与瘙痒、畏光、流泪和眶周水肿相关。
(2) 皮肤爬行感是可见、可触及、可移动和瘙痒的条索，最常见于前臂。
(3) 卡拉巴肿（Calabar swelling）是短暂和游走性血管性水肿，触诊坚实且边界不清，可能为红斑性、瘙痒性和疼痛性。
瘙痒性病变
尾蚴性皮炎（Cercarial dermatitis）
血吸虫病（Schistosomiasis）由血吸虫（Schistosoma）慢性感染引起。幼虫穿透皮肤。主要表现是尾蚴性皮炎（cercarial dermatitis），一种短暂性荨麻疹或斑丘疹病变，在皮肤穿透后几小时出现。为了辅助血吸虫病诊断，Iriarte等人提出了早期和晚期皮肤病变的新分类：早期皮肤血吸虫病，包括皮炎、荨麻疹、水肿（片山综合征，Katayama syndrome），以及偶尔在暴露后6个月内发展的带状疱疹样丘疹。较少见的病变是无瘙痒性红斑性丘疹或麻疹样皮疹。晚期皮肤疾病罕见，通常继发于内脏受累，病变主要在会阴或生殖器区域，范围从瘙痒性丘疹到孤立肿块或溃疡性斑块。
潜蚤病（Tungiasis）
潜蚤病（Tungiasis）由穿皮潜蚤（Tunga penetrans）引起，影响人类和动物。跳蚤穿透皮肤，通常在暴露于沙地的区域，产卵。侵染（接种后1-5天）产生瘙痒性、红斑性丘疹，扩大为结节（最大1厘米），并在跳蚤死亡后（接种后4-6周）自行消退。
皮肤幼虫移行症（Cutaneous larva migrans）
皮肤幼虫移行症（Cutaneous larva migrans）由线虫穿透表皮引起，巴西钩口线虫（Ancylostoma braziliense）和犬钩口线虫（Ancylostoma caninum）最为普遍。狗和猫是天然宿主，而人类是偶然宿主。病变通常表现为脚部红斑性、轻微隆起的线状或蜿蜒轨迹，常瘙痒，长度或数量各异。
类圆线虫病（Strongyloidiasis）
类圆线虫病（Strongyloidiasis）由类类圆线虫（Strongyloides）引起，通过皮肤穿透感染宿主。急性类圆线虫病的特征性表现是蜿蜒性荨麻疹样皮疹（“匐行疹”，larva currens）。这是一种瘙痒性病变，每天可增长达10厘米，并在呼吸道和/或胃肠道症状发展之前出现。慢性类圆线虫病也常出现皮肤症状，包括匐行疹、复发性荨麻疹和瘙痒。
诊断考虑
对于大多数病原体，至少有一种特异性检测可用；然而，靶向检测的选择基于临床表现、流行病学、患者病史和资源可用性指导。非侵入性粪便、尿液或痰液样本可识别血吸虫卵或类类圆线虫幼虫，尽管这些方法需要了解病原体趋向性、重复采样和专家显微镜检查。在非侵入性技术中，皮肤镜检查和超声可进一步支持潜蚤病和蝇蛆病的不典型或可疑病例的诊断。抽血是微创且广泛适用于各种分析。全血细胞计数检测炎症，而嗜酸性粒细胞增多在寄生虫感染中常见但非特异性。血清学可通过血清转化、抗体滴度升高或IgM检测指示急性或近期感染。需要注意的是，应考虑交叉反应性，例如抗蠕虫抗体之间；血清学检测，如伤寒沙门菌的肥达试验（Widal Wright test），敏感性和特异性低，因此不推荐。血清学阴性也可能发生在局限于皮肤的感染，如利什曼病。针对几种NTDs的病原体特异性抗原检测正在研究中，包括淋巴丝虫病、登革热、马尔尼菲篮状菌病和隐球菌病，尽管对于登革热和马尔尼菲篮状菌病，抗原检测也可在尿液上进行，对于隐球菌病在脑脊液上进行。这些检测越来越受欢迎，但并不总是广泛可用。关于利什曼病的新兴研究正关注尿液样本中的抗体。在怀疑真菌感染时，如组织胞浆菌病，血清β-葡聚糖（β-D-glucan）特异性降低，但可考虑用于皮肤局限性疾病。新鲜血涂片的直接显微镜评估可能导致检测到一些寄生虫，如微丝蚴，但由于日间变异性敏感性低。皮肤刮屑、皮肤切取活检和传统皮肤活检支持各种皮肤NTDs的鉴别诊断，皮肤刮屑可用于着色芽生菌病，而对于大多数其他病原体，需要更深的样本，允许组织病理学和显微镜评估，以支持不典型或不明确病例的诊断。生物组织培养通常是NTDs感染的金标准。然而，一些病原体生长缓慢，其他无法体外生长，或需要特定培养基。基于分子的技术也可支持诊断，但在许多情况下昂贵且需要专业实验室，并且对于某些病原体缺乏标准化，例如类类圆线虫。
结论
本叙述性综述探讨了最流行的皮肤NTDs，由于人口流动和气候变化等因素，这些疾病现在在 endemic 区域之外也越来越相关。早期识别和诊断对于管理和公共卫生控制至关重要。为了协助临床医生，我们提出了一个实用工具，整合了临床表现和逐步诊断方法，以指导鉴别诊断和检查。
