编辑推荐：
本文通过一项准实验研究发现，临床药师主导的多学科团队（MDT）审查模式能有效提升住院患者碳青霉烯类抗生素处方与评估的合理性（初始处方适宜率从77.08%提升至83.79%），显著提高临床医师对干预建议的接受度（从56.04%提升至82.35%），并伴随患者住院时间中位数缩短（19天 vs. 15天）、ICU入住率（59.95% vs. 31.50%）及院内死亡率（15.51% vs. 4.28%）的显著下降。该研究揭示了肝/肾功能障碍和低蛋白血症是ICU入院的独立风险因素，而ICU入院是院内死亡的强力预测因子。尽管干预期间碳青霉烯类药物的使用强度有所上升，且耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）与铜绿假单胞菌（CRPA）的检出率增加，但研究强调了将抗菌药物管理策略与严格的感染防控措施相结合，对于在优化治疗结局的同时遏制耐药性的重要性。
抗菌药物耐药性已成为全球最紧迫的健康威胁之一，而碳青霉烯类抗生素作为对抗革兰阴性菌（包括产超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶的菌株）的最后防线之一，其合理使用尤为关键。传统由药学部门单独主导的处方审核模式存在局限。本研究评估了临床药师主导的多学科团队审查模型对住院患者碳青霉烯类药物合理使用的影响。
研究方法
本研究在厦门一家三级综合医院进行，采用准实验性的前后对照设计。干预前阶段为2020年1月至2022年12月，干预后阶段为2023年1月至2024年12月。多学科团队由临床药师、感染病专家和微生物学家组成，依据药品说明书、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 、碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识 等标准，通过数字化、异步化的系统对碳青霉烯类药物医嘱进行系统性审查，并提供循证建议。主要评估指标包括处方适宜率、重新评估合规率、干预接受率，以及患者住院时间、ICU入住率、院内死亡率等临床结局，并分析了碳青霉烯耐药革兰阴性菌的检出率及药物使用密度。
主要结果
研究共纳入1086例使用碳青霉烯类药物的住院患者病例。干预后，多项指标得到显著改善：
• 处方与评估合理性 ：初始处方适宜率从77.08%显著提升至83.79%，重新评估合规率从78.94%提升至87.00%。
• 临床接受度 ：临床医师对药师干预建议的接受率大幅提高，从56.04%跃升至82.35%。
• 患者临床结局 ：患者住院时间中位数从19天缩短至15天。更令人瞩目的是，ICU入住率从59.95%大幅下降至31.50%，院内死亡率也从15.51%显著降低至4.28%。
• 风险因素分析 ：多变量逻辑回归分析确定，肝/肾功能障碍和低蛋白血症是患者入住ICU的独立风险因素。而入住ICU本身是院内死亡的最强预测因子。
• 不合理医嘱模式 ：审查发现的不合理医嘱中，最常见的问题与限制级抗菌药物管理相关（占40.91%），其次为开始碳青霉烯治疗前未进行病原学检测（占21.59%）。
• 耐药菌与药物使用趋势 ：干预期间，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率显著增加。中断时间序列分析显示，干预后碳青霉烯类药物的使用密度呈上升趋势，且其在总抗菌药物使用中的占比也显著增加。
讨论与结论
本研究证实，临床药师主导的多学科团队审查模式能有效改善碳青霉烯类药物的处方合理性，并促进跨专业合作。其实施与改善的关键临床指标（如缩短住院时间、降低ICU入住率和死亡率）相关联。模型成功的关键在于将药学的微观视角（如药代动力学/药效学参数、给药方案）与临床的宏观视角（如感染诊断、治疗记录）相结合，实现了互补且全面的用药审查。从药师单向识别问题转变为多学科协作解决问题的过程，显著提升了沟通效率与临床接受度。
然而，研究也观察到，在处方合理性提升的同时，碳青霉烯类药物的使用强度和特定耐药菌的检出率却在上升。这凸显了抗菌药物管理策略的多维复杂性。提高病原学检测意识可能导致更多已存在的耐药菌被检出；同时，医院为响应国家提升脓毒症集束化治疗完成率的倡议，可能更合理地选择了碳青霉烯类药物，从而改变了抗菌药物的使用结构。
因此，尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但本研究强调了未来需要药学部、感控科、微生物室和临床科室之间更紧密的合作。这种整合对于改善患者个体结局、同时履行遏制抗菌药物耐药性、保障公共卫生安全的集体责任至关重要。
打赏
