Federico Pérez Milán | Miguel Caballero Campo | José Antonio Domínguez Arroyo | María Carrera Roig | Enrique Moratalla Bartolomé | Sergio Haimovich | Enrique Pérez de la Blanca | Gorka Barrenetxea Ziarrusta | José Manuel Puente Águeda | Juan Luis Alcázar Zambrano | Jose Carugno
摘要
目的
通过贝叶斯潜在类别元分析方法，评估宫腔镜检查在诊断育龄妇女慢性子宫内膜炎（CE）方面的准确性，包括那些患有不孕症或反复流产的女性，同时考虑组织病理学、免疫组化和微生物学检测作为不完美的参考标准。
数据来源和研究选择方法
我们纳入了经过同行评审的诊断准确性研究、队列研究和病例系列，这些研究将宫腔镜检查作为诊断CE的指标测试。符合条件的研究对子宫内膜、宫颈内层或阴道样本进行了组织病理学、免疫组化或微生物学检测，并提供了足够的定量数据。搜索范围涵盖了常见的数据库和登记系统，时间截止至2025年10月1日，不限制语言类型。研究质量使用QUADAS-2进行评估。
统计分析与整合
采用不完美标准的贝叶斯潜在类别元分析方法，获得了敏感性、特异性、诊断比值比（DOR）和似然比（LR）的汇总估计值。根据研究人群特征及研究内部和之间的偏倚风险，进行了亚组分析和敏感性分析。
结果
共纳入28项研究（12项诊断准确性研究，5项队列研究，11项病例系列研究），结果显示宫腔镜检查的敏感性为0.816（95%置信区间：0.728–0.882），特异性为0.806（0.729–0.871），诊断比值比为18.895（9.364–39.832）。苏木精-伊红染色是最准确的参考标准。亚组分析和敏感性分析证实了在不同生殖障碍人群及偏倚风险较低的研究中结果的一致性。
结论
与不完美的参考标准相比，宫腔镜检查在诊断慢性子宫内膜炎方面表现出较高的准确性。尽管存在模型限制，但证据支持将其作为临床评估和治疗计划中可靠的初步诊断工具。
注册信息
PROSPERO注册编号：CRD420251087545
章节摘录
引言
慢性子宫内膜炎（CE）是指子宫内膜的持续性低度炎症，其特征是基质层中浆细胞的浸润，常伴有基质水肿、上皮-基质成熟分离以及淋巴浆细胞聚集[1]。由于缺乏特异性症状，这种状况经常未被诊断出来，因为它仅通过轻微的临床表现（如异常子宫出血、轻度盆腔疼痛等）表现出来。
协议注册
该元分析方案已前瞻性注册在PROSPERO数据库中（编号CRD420251087545）
纳入标准
纳入标准如下：1）评估宫腔镜检查在育龄妇女中诊断慢性子宫内膜炎的准确性，这些妇女因不孕症、反复着床失败或反复流产而接受宫腔镜检查；2）使用诊断性宫腔镜检查作为识别CE内镜征象（如充血、草莓样病变等）的指标测试。
系统评价结果
图1总结了系统评价的结果，展示了研究选择流程。从最初识别的2129篇参考文献中，去除重复项后，通过标题和摘要筛选出1111篇潜在相关的文章。经过全文评估后，最终纳入28篇文章，这些文章比较了宫腔镜检查与一种或多种标准检测方法。符合纳入标准的研究包括12项诊断准确性研究（4项前瞻性研究[26, 27, 28, 29]）
讨论
这项贝叶斯潜在类别元分析支持将宫腔镜检查作为育龄妇女慢性子宫内膜炎诊断的准确工具，尤其是在使用不完美参考标准的情况下。基于35项比较的结果，LCM估计宫腔镜检查的敏感性和特异性均超过80%。这一结果与仅基于3项比较得到的子宫内膜培养估计值相当。两种技术的诊断比值比（DOR）均较为满意。
资金支持
本系统评价未收到任何资金支持。
