儿童传统（非临床）拔牙后发生吸入性牙片并发症：罕见情况，牙片滞留在右支气管导致延误就诊——病例报告

牙齿误吸并发症及延误转诊病例分析：9岁女孩于传统非临床拔牙后误吸牙齿，经延迟410-480公里转诊至MSTH，通过CT确诊及刚性支气管镜成功取出异物，揭示资源有限地区传统拔牙风险及早期诊断治疗的重要性。

摘要

目的

报道一例儿童在传统非临床拔牙手术后发生牙齿误吸的罕见病例，强调在医疗资源匮乏的环境中延迟转诊和管理所带来的风险。

材料与方法

本案例报道了一名9岁女孩的诊疗过程，她从当地医院转诊至摩加迪沙索马里-土耳其雷杰普·塔伊普·埃尔多安培训与研究医院（MSTH）。诊断手段包括胸部X光和计算机断层扫描（CT），随后进行了刚性支气管镜检查。

结果 – 病例报告

该女孩在家中接受传统手工拔牙时误吸了一颗牙齿，出现持续咳嗽和呼吸困难，由于转诊延迟，从基斯马约到摩加迪沙的就医过程较为复杂。CT检查显示右主支气管内有不透X光的异物。在全身麻醉下通过刚性支气管镜成功取出了误吸的牙齿。术后恢复顺利，患者第二天情况良好出院。

结论

牙齿误吸是传统牙科操作中的一种罕见但严重的并发症。本病例强调了早期识别、适当影像学检查以及刚性支气管镜检查在确诊和治疗中的重要性。在资源有限的地区，加强公众意识、优化转诊途径和规范牙科护理对于预防类似并发症至关重要。

关键词：

• 牙齿误吸
• 异物误吸
• 刚性支气管镜检查
• 传统非临床拔牙
• 延迟转诊

背景

异物误吸至气管和支气管的情况在儿童中更为常见，尤其是3岁以下的男孩，尽管成人也可能发生。^{参考文献1}早期诊断和治疗对于避免肺炎、支气管阻塞和长期肺损伤等并发症至关重要。^{参考文献2}窒息仍然是14岁以下儿童的主要死亡原因之一。^{参考文献3}

最常见的误吸物为有机物，如坚果、种子、浆果和谷物，但也有报道指出吸入牙科器械和天然牙齿的情况。^{参考文献4–6异物可分为有机和无机两类：有机异物（如骨头、肉类、水果和种子）更为常见，常因肿胀和炎症反应引发并发症；无机异物（如硬币、针钉、螺丝和塑料物品）虽然反应较轻，但仍可能导致气道阻塞或损伤。参考文献7异物误吸的听诊特征通常包括患侧出现局部哮鸣音、呼吸音减弱或喘鸣声。参考文献8不透X光的异物在普通X光片上可见，便于直接定位；而透X光的异物则需要通过气道阻塞、肺不张或软组织改变等间接征象进行诊断。参考文献9我们报道了一例9岁儿童在传统手工拔牙过程中误吸牙齿的罕见病例，该病例的转诊过程也较为复杂，最终在MSTH通过刚性支气管镜取出了误吸的牙齿。}

病例描述

一名9岁女孩因持续咳嗽和进行性呼吸困难被转诊至MSTH。这些症状发生在家庭中使用传统手工技术拔牙之后，当时未使用吸力装置、气道保护措施或合适的工具。

拔牙过程中，患儿突然咳嗽并出现呼吸困难。家人怀疑牙齿可能被误吸，将其送往基斯马约的医院，但由于缺乏设备和专业人员未能进行拔牙操作。随后她被转诊至索马里首都摩加迪沙的沙菲医院接受治疗，但尝试取出误吸牙齿未果，最终转诊至我们的三级医院MSTH。

沙菲医院的胸部CT扫描发现右主支气管内有不透X光的物质，疑似误吸的牙齿。在全身麻醉下通过刚性支气管镜成功取出了牙齿。

患儿术后恢复顺利，第二天情况良好出院。

讨论

本病例中的患者为9岁女孩，与以往研究表明的异物误吸在3岁以下男孩中更常见的情况相反。参考文献1牙齿误吸是一种罕见且极其危险的并发症，若未能及时发现和治疗，可能导致严重后果。本案例中，由于从基斯马约到摩加迪沙的转诊延迟（约410-480公里），加上资源和技术人员的缺乏，情况更加复杂。

由于使用传统手法拔牙，误吸的风险增加。在索马里许多地区，现代牙科治疗资源有限，传统牙科方法仍普遍存在，这些方法缺乏必要的器械、无菌措施和气道保护，使儿童更容易发生并发症。

文献中报道的牙科（或其他异物）误吸病例症状多样，包括干咳、呼吸困难、哮鸣音、咯血或无症状。^{参考文献2听诊特征通常为单侧哮鸣音、呼吸音减弱或喘鸣声，具体取决于异物位置和阻塞程度。参考文献3未能及时诊断异物误吸可能导致反复肺不张、胸部感染或哮喘误诊。参考文献10大多数牙齿误吸病例发生在麻醉下的口腔操作中，如拔牙、腺样体扁桃体切除术等，这些操作会降低患者的保护性气道反射，增加误吸风险。参考文献6,参考文献11,参考文献12外伤也可能导致牙齿脱落和误吸，尤其是在昏迷或半昏迷状态下。参考文献13异物可分为有机和无机两类：有机异物（如种子、坚果、肉类）易引起肿胀和炎症反应，导致严重阻塞；无机异物（如硬币、针钉、螺丝）虽然反应较轻，但仍可能造成气道阻塞或损伤。参考文献7异物误吸的典型听诊表现为患侧哮鸣音、呼吸音减弱或喘鸣声。不透X光的异物在X光片上可见，而透X光的异物则需要通过间接征象诊断。参考文献9本病例中，患儿在传统手工拔牙过程中误吸了牙齿，转诊过程延迟，最终在MSTH通过刚性支气管镜取出了异物。}

患儿术后恢复顺利，第二天情况良好出院。

讨论

本病例中的患者为9岁女孩，与以往研究结果相反，以往研究认为异物误吸在3岁以下男孩中更为常见。参考文献1牙齿误吸虽然罕见，但后果严重。若未能及时发现和治疗，可能导致儿童出现严重健康问题。由于从基斯马约到摩加迪沙的转诊延迟（约410-480公里），加之资源和技术人员的缺乏，情况更加复杂。

使用传统手法拔牙增加了误吸的风险。在索马里许多地区，传统牙科方法缺乏必要的器械和防护措施，儿童更容易发生并发症。

文献中报道的牙科（或其他异物）误吸病例症状各异，包括干咳、呼吸困难、哮鸣音、咯血或无症状。^{参考文献2听诊特征包括单侧哮鸣音、呼吸音减弱或喘鸣声。参考文献3未能及时诊断异物误吸可能导致反复肺不张、胸部感染或哮喘误诊。参考文献10大多数牙齿误吸病例发生在麻醉下的口腔操作中，如拔牙、腺样体扁桃体切除术等，这些操作会降低患者的保护性反射，增加误吸风险。参考文献6,参考文献11,参考文献12外伤也可能导致牙齿脱落和误吸。参考文献13异物可分为有机和无机两类，有机异物更容易引起炎症反应和阻塞；无机异物虽然反应较轻，但仍可能造成气道阻塞。参考文献7值得注意的是，牙齿具有不透X光的特性，便于通过X光或CT诊断；而透X光的异物则较难发现，通常需要通过间接征象诊断。参考文献9,参考文献14误诊或不当处理会延长症状持续时间、增加并发症发生率，并增加医疗成本。参考文献15}

异物误吸的晚期诊断（通常由于症状不明显、早期X光片正常和转诊延迟）会增加治疗难度，可能需要更复杂的干预措施。这种延迟还会增加并发症风险、延长恢复时间并影响治疗效果。参考文献16由于右主支气管直径较大且呈垂直走向，它是儿童和成人中最常见的异物误吸部位。参考文献13本病例中牙齿卡在右主支气管，CT成像有助于定位异物，但最终需通过刚性支气管镜取出。刚性支气管镜是异物取出的金标准，可直视异物、控制气道并确保安全操作，即使是对儿童患者也是如此。14

本病例凸显了资源匮乏地区异物误吸的双重挑战：传统牙科方法的持续存在以及延迟转诊对治疗结果的影响。加强公共卫生教育、规范非临床拔牙操作、提高专业人员和支气管镜设施的可用性对于减少并发症和死亡率至关重要。

本病例提醒公众需重视公共卫生教育和牙科护理规范，以避免传统非医疗方法带来的严重后果。同时，这也提醒医生在诊断急性呼吸道症状时需考虑异物误吸的可能性，特别是在仍普遍采用传统手工拔牙的地区，拔牙过程中需格外谨慎，并改善设备和培训条件。

结论

本病例中，儿童在传统手工拔牙过程中误吸牙齿，这种情况极为罕见。此类操作在资源匮乏的社区中仍很常见，可能导致严重后果。本例强调了早期发现、适当影像学检查和刚性支气管镜检查的重要性。提高公众意识和改善医疗基础设施对于减少此类事件的影响至关重要。

缩写

FB：异物；FBA：异物误吸；CT：计算机断层扫描；MSTH：摩加迪沙索马里-土耳其雷杰普·塔伊普·埃尔多安培训与研究医院。

伦理批准

根据机构政策，本病例报告无需伦理批准。

知情同意已获得患者监护人的书面知情同意，确保数据匿名。

作者贡献

所有作者均参与了研究的构思、数据收集、分析和解释，参与了手稿的起草或修订，同意最终版本，并对研究的所有方面负责。

利益冲突声明作者声明在本研究中不存在利益冲突。

数据共享如需，可向通讯作者索取支持本研究结果的数据。