内脏脂肪指数（VAI）作为肥胖老年人中代谢综合征的预测指标

代谢综合征（MetS）的预测工具研究。通过CROSSROADS试验数据，评估内脏脂肪指数（VAI）等人体测量指标对MetS的预测效能，发现VAI在老年肥胖群体中显著关联MetS（p<0.001），且针对黑人群体提出新的VAI截断值（1.58）优于传统标准（2.261）。研究证实VAI在老年人群中的诊断价值，但需进一步验证不同人群的截断值。

珍妮·C·迪纳塔莱（Janie C. DiNatale）| 艾米·C·埃利斯（Amy C. Ellis）| 贾米·D·阿德（Jamy D. Ard）| 朱莉·L·洛赫（Julie L. Locher）| 克里斯蒂·M·克劳-怀特（Kristi M. Crowe-White）

阿拉巴马大学人类营养系，塔斯卡卢萨，AL

摘要

代谢综合征（MetS）是一组与心血管代谢相关的疾病，常与肥胖同时出现。内脏脂肪是代谢综合征的重要风险因素。内脏脂肪指数（VAI）是一种针对性别的指标，用于评估内脏脂肪的存在和功能障碍。尽管VAI是预测代谢综合征的可靠工具，但在将其作为临床工具之前，仍需进一步研究以确定不同人群的临界值。本研究的目的是利用“超重老年人热量限制研究”（CROSSROADS）的数据，评估VAI及其他人体测量指标在预测代谢综合征方面的有效性，并据此制定临界值。CROSSROADS是一项随机对照试验，研究了12个月饮食和运动干预对超重老年人的影响（ClinicalTrials.gov, #NCT00955903）。统计分析采用了皮尔逊卡方检验（Pearson’s chi-squared tests）、威尔科克森符号秩检验（Wilcoxon Signed-Rank Test）、逻辑回归（logistic regression）和接收者操作特征曲线分析（receiver operator characteristic curve analysis）。结果显示，与其他人体测量指标相比，VAI与代谢综合征的关联更为显著（p<0.001）。先前建立的VAI临界值为2.261，在所有亚样本中都具有最高的优度指数（Youden Index），但黑人参与者除外；本研究新确定的VAI临界值1.58在黑人亚样本中具有最高的优度指数。因此，在超重老年人样本中，VAI与代谢综合征存在显著关联。然而，在临床应用之前，仍需进一步研究以确定适用于不同人群的VAI临界值。

引言

代谢综合征（MetS）是一组同时发生的心血管代谢相关疾病。¹美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组III（ATPIII）的定义具有性别特异性，要求满足以下五个标准中的至少三个：腰围（WC）增加、血压升高、空腹甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低以及空腹血糖升高。²患有代谢综合征会增加患心血管疾病、2型糖尿病以及整体发病率和死亡率的风险，因此它是整体代谢健康状况的替代指标。¹, ², ³使用代谢综合征综合诊断标准预测未来心血管代谢疾病的风险比仅使用体重、体质指数（BMI）或代谢综合征的单一指标更为准确。⁴, ⁵, ^{6 肥胖是代谢综合征的重要风险因素。3因此，在评估心血管代谢风险时，准确测量身体成分至关重要。7有多种方法可用于评估身体成分，这些方法与心血管代谢健康相关。7其中一种方法是BMI，通过计算体重（公斤）与身高（米）的平方的比值来确定一个人是否属于体重过轻、正常体重、超重或肥胖。8除了BMI之外，还开发了其他测量方法来评估身体成分，包括腰围与身高比（WHtR）、体重调整腰围指数（WWI）、身体圆度指数（BRI）和体型指数（ABSI）。9, 10, 11这些方法需要身高、体重和/或腰围的数据（表1）。虽然这些人体测量指标在人群统计中很有用，但它们在判断肥胖方面存在局限性。12主要局限性在于这些方法没有包含具体的脂肪成分测量。由于内脏脂肪组织（VAT）在代谢综合征的发病机制中起关键作用，过量内脏脂肪会导致胰岛素抵抗，因此在考虑整体心血管代谢健康时评估脂肪成分非常重要。13此外，随着年龄增长，身体脂肪分布发生变化，25-65岁女性的内脏脂肪沉积量几乎增加了四倍，而男性则增加了一倍。14, 15 随着老年人肥胖率的持续上升，这一人群中内脏脂肪的过度沉积对整体代谢健康和早死风险构成了日益严重的威胁。14, 15, 16因此，评估老年人的内脏脂肪可能是预测心血管代谢疾病风险的更有用的工具，超越传统的身体成分测量方法。}

尽管评估内脏脂肪的金标准方法是使用昂贵的磁共振成像（MRI），但内脏脂肪指数（VAI）作为一种定量、低成本且易于使用的指标，可用于检测内脏脂肪的存在和功能障碍。VAI是一种性别特异性的指标，通过BMI、腰围（WC）和血清甘油三酯及HDL胆固醇计算得出。VAI与代谢综合征之间的正相关关系增强了其作为临床工具的价值，可用于预测未来的代谢综合征风险。³因此，VAI可能成为评估老年人代谢综合征风险的更准确临床工具（表2）。 ^{根据最近的一项荟萃分析，33项研究均显示VAI与代谢综合征存在显著关联。3这些研究还表明，VAI在筛查代谢综合征方面的准确性为中等到高。虽然VAI在临床检查中易于计算，并且在预测心血管代谢风险方面优于传统的人体测量指标，但由于缺乏用于分类高风险或低风险患者的临界值，其在临床实践中的实用性有限。此外，有必要针对不同人群子组进行研究以确定VAI的临界值。3以往研究VAI与代谢综合征风险的关系时使用了多种临界值，其中只有四项研究为老年人指定了具体的临界值。17, 18, 19, 20 预计未来十年65岁以上老年人口将增长5%，使其成为全球增长最快的群体。21此外，60岁以上成年人的肥胖率也在上升。22因此，需要一种能够评估这一人群身体成分的临床工具，而不仅仅是基于身高、体重和腰围。由于VAI的计算包含血液指标，并且是反映老年人内脏脂肪变化的指标，其与心血管代谢健康的关联比身高、体重和/或腰围更为密切，因此VAI可能成为比传统身体成分测量方法更准确的临床预测工具。因此，在临床应用VAI之前，确定老年人VAI的具体临界值至关重要。本研究的目的是评估VAI与其他人体测量指标在预测代谢综合征（心血管代谢健康的替代指标）方面的有效性，并使用先前确定的VAI临界值来预测超重和肥胖老年人的代谢综合征风险。}

方法

本分析获得了阿拉巴马大学塔斯卡卢萨分校机构审查委员会（IRB）的伦理批准。

结果

本研究共纳入163名参与者（62.6%为女性；76.1%为白人；平均年龄70.26±4.68岁）。按是否患有代谢综合征分层的参与者特征见表3。在163名参与者中，35.0%患有代谢综合征。患有代谢综合征的参与者其代谢综合征相关指标（如收缩压升高、舒张压升高、血糖升高、甘油三酯升高、HDL胆固醇降低）更常见（p<0.05），且VAI值也更高（p<0.001）。此外，VAI与腹部内脏脂肪含量显著相关。

讨论

本研究的目的是评估VAI与其他人体测量指标以及先前确定的VAI临界值在预测超重老年人代谢综合征（心血管代谢健康的替代指标）方面的有效性。结果通过逻辑回归和相关性分析表明，VAI与这些老年人的代谢综合征状态存在显著关联。腰围与身高比（WHtR）和身体圆度指数（BRI）仅在与代谢综合征相关的指标中显示出显著关联。

作者贡献声明

珍妮·C·迪纳塔莱（Janie C. DiNatale）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。艾米·C·埃利斯（Amy C. Ellis）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、概念构思。贾米·D·阿德（Jamy D. Ard）：撰写——审稿与编辑、项目管理、方法学设计、研究实施、资金获取、数据管理。朱莉·L·洛赫（Julie L. Locher）：撰写——审稿与编辑、项目管理、方法学设计、研究实施、资金获取、数据管理、概念构思。克里斯蒂·M·克劳-怀特（Kristi M. Crowe-White）：

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。