儿童性虐待与成人疫苗接种：全国范围内的一项调查显示，常规疫苗与疫情疫苗在应对这两类问题时呈现出截然不同的模式

童年性虐待（CSA）与成年流感及COVID-19疫苗接种关联性及效应修饰因素研究。基于日本JACSIS 2023调查数据，采用逆概率加权法分析显示CSA显著降低流感疫苗接种率（aOR 0.80），但对COVID-19疫苗接种无总体影响（aOR 1.05），但存在社区网络和疫苗态度的交互效应。研究强调需针对疫苗类型制定创伤知情免疫策略。

今西雄介|玛丽亚·约里尼|和田一郎|金柱俊|田口隆弘|内田真依

美国加利福尼亚州洛杉矶加州大学戴维·格芬医学院普通内科与卫生服务研究部

摘要

背景

儿童性虐待（CSA）非常普遍，并且会对健康造成长期影响。关于CSA与成人疫苗接种之间的关联，以及社会资本和疫苗态度对这种关联的潜在调节作用，现有证据仍然有限。本研究旨在探讨儿童期遭受性虐待与成人流感及COVID-19疫苗接种之间的关联。

方法

研究对象为2023年日本COVID-19与社会互联网调查（JACSIS）中的18至79岁成年人。排除了回答不自然或已有疾病情况的参与者。我们将CSA定义为一种暴露因素。主要结局指标是过去一年内的流感及COVID-19疫苗接种情况。我们利用基于社会经济因素得出的倾向得分，通过逆概率处理加权（IPTW）方法来分析CSA与这些结局之间的关联，并评估了个体行为、社会资本、机构信任及疫苗态度对结果的调节作用。

结果

研究发现，CSA与较低的流感疫苗接种率显著相关（调整后的比值比[aOR]为0.80；95%置信区间[CI]为0.74–0.86，p<0.001），但与COVID-19疫苗接种率无关（aOR为1.05，95%CI为0.97–1.14，p=0.23）。分层分析显示，社区网络（交互作用p=0.02）和疫苗态度（对疫苗效果的信任p<0.001、对副作用的焦虑p<0.001）对COVID-19疫苗接种存在显著影响。在社区网络较弱或对疫苗效果信任度较低的亚组中，CSA与较高的COVID-19疫苗接种率相关。而流感疫苗接种则未观察到此类交互作用。

结论

CSA与较低的流感疫苗接种率相关，而COVID-19疫苗接种率总体上不受CSA状态的影响，但在社区网络和疫苗态度方面存在差异。这些发现强调了需要根据疫苗类型制定考虑创伤因素的疫苗接种策略，尽管仍需进一步研究来评估其有效性。

引言

儿童性虐待（CSA）对维持终身的身心健康是一个严重问题[1]、[2]、[3]、[4]、[5]。先前的研究表明，CSA的发生率很高，男性中为7.9%，女性中为19.7%[6]，并且CSA与成年后的多种不良心理和身体健康问题有关[7]、[8]。官方记录的CSA报告趋势因地区和时间而异，受到意识变化、报告实践和检测能力的影响[9]。此外，官方记录仅涵盖了少数CSA案例，而匿名自我报告调查通常显示实际负担要大得多。此外，CSA幸存者往往避免常规健康检查，较少使用医疗服务[10]、[11]，这可能影响他们的自我导向的医疗行为，如疫苗接种。

先前的研究一致表明，不良童年经历（ACEs）与较低的疫苗接受度或更高的犹豫态度有关[12]、[13]、[14]。例如，澳大利亚的一项大规模研究表明，直接创伤经历和创伤后应激障碍（PTSD）症状与不愿接种2019冠状病毒病（COVID-19）疫苗显著相关[12]。然而，该研究对创伤经历的评估较为宽泛，且关注的是接种意愿而非实际接种情况，并未专门探讨儿童性虐待。同样，英国的一项大规模研究指出，童年虐待与成人不接种COVID-19疫苗有关，且这种关联程度随虐待类型的累积而变化[14]。在美国，研究也发现较高的ACEs与较低的成人流感疫苗接种率相关[13]。这些发现与创伤与避免就医及减少预防性护理使用有关的证据一致[15]、[16]。

然而，目前仍存在知识空白。大多数研究将CSA视为ACEs的一部分，与其他不利因素一起考虑，而不是作为一个独立的暴露因素[17]、[18]。因此，关于CSA单独对成人疫苗接种行为影响的证据有限。此外，很少有研究预先指定并测试了社会资本或两种具体的疫苗态度变量（对疫苗效果的信任和对副作用的焦虑）等调节因素[14]、[19]。尽管有证据表明COVID-19疫苗和流感疫苗的决定因素和犹豫态度存在差异，但不同疫苗之间的效应大小甚至方向可能也有所不同。这一点很重要，因为两种疫苗的接种背景各不相同。COVID-19疫苗的开发速度快、授权紧急、具有政治化特征，并通过大规模接种点分发，而常规疫苗则遵循长期计划，安全性稳定，通常在初级保健机构接种。此外，基于东亚（尤其是日本）的全国性数据的研究较少，限制了跨文化和制度环境的普遍性评估。

本研究的目的是利用2023年JACSIS的全国数据，定量探讨儿童期CSA经历与成人疫苗接种行为之间的关联，重点关注流感疫苗（常规疫苗）和COVID-19疫苗（大流行疫苗）。同时，为填补上述知识空白，我们评估了个体行为、社会资本/机构信任及疫苗态度对结果的调节作用，并明确这种关联是否因疫苗类型而异。

研究样本与招募

本研究使用了2023年进行的日本COVID-19与社会互联网调查（JACSIS）。JACSIS是一项自2020年起每年进行的全国性网络调查。调查样本来自Rakuten Insight的调查平台，通过年龄、性别和县的配额控制来确保样本符合日本的人口构成。关于调查管理和质量控制的详细信息如先前报道[20]、[21]。2023年的实地调查在47个地区进行。

参与者特征

在21,058名参与者中，有4,762人（22.6%）报告了遭受过CSA。CSA组的年龄更小，已婚者和与伴侣同住的比例较低，而男性比例略高。CSA组中当前吸烟者较多，而当前饮酒者较少。其他不良童年经历在CSA组中更为普遍，而积极童年经历（PCEs）则较少（表1，图S1）。

CSA与疫苗接种的关联

CSA与较低的流感疫苗接种率显著相关（30.4%，aOR 0.80，95% CI

讨论

本研究利用基于倾向得分的IPTW调整方法探讨了CSA与疫苗接种之间的关联。CSA与较低的流感疫苗接种率相关，但总体而言，COVID-19疫苗接种率没有显著关联。然而，分层分析显示COVID-19疫苗接种存在异质性，社区网络和疫苗态度对其有显著调节作用。

ICMJE作者署名声明

所有作者均符合ICMJE的作者资格标准，已批准最终版本，并同意对工作的所有方面负责。

CRediT作者贡献声明

今西雄介：撰写——初稿、验证、方法学、调查、数据分析、概念构建。玛丽亚·约里尼：撰写——审阅与编辑。和田一郎：撰写——审阅与编辑、方法学、概念构建。金柱俊：撰写——审阅与编辑、验证、概念构建。田口隆弘：撰写——审阅与编辑、数据可视化、监督、资金获取、数据分析。内田真依：撰写——审阅与编辑、监督、项目管理

知情同意声明

虽然未直接获取书面知情同意，但通过完成问卷或参与访谈可以推断出参与者已同意参与。

机构审查委员会声明

我们使用了两轮日本COVID-19与社会互联网调查（JACSIS）的数据，这些数据符合相关国家和机构关于人体实验的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其2008年修订版的要求。研究获得了大阪国际癌症研究所研究伦理委员会的伦理批准（批准日期：2020年6月19日；批准编号：20084）。

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本研究的过程中，作者未使用生成式AI或AI辅助技术进行写作、编辑、数据分析、图表制作或文献检索。作者对本文内容负全责。

资助

本研究得到了日本学术振兴会（KAKENHI，资助编号JP 21H04856, 22K18566）和日本科学技术机构（资助编号JPMJSC21U6）的支持；国立环境研究所的内部基金；自杀对策创新研究计划（资助编号：R3–2-2）；厚生劳动省劳动科学研究基金（资助编号：23GC1019）；以及COVID-19救济基金（第五批资助）的支持。

利益冲突声明

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务关系和个人关系：田口隆弘与第一三共 Healthcare有限公司的研究中心存在关联，包括咨询或顾问服务及演讲费用；与强生医疗科技（Johnson & Johnson MedTech）存在关联，包括咨询或顾问服务及演讲费用；与Data Seed Inc.存在关联。

致谢

我们感谢所有JACSIS参与者以及所有参与数据收集的工作人员。