去甲肾上腺素输注对心电图参数的急性影响：一项以额部QRS-T角为研究重点的前瞻性研究

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去甲肾上腺素输注对心电图参数的急性影响：一项以额部QRS-T角为研究重点的前瞻性研究

时间：2026年2月14日

来源：Heart & Lung

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本研究前瞻性观察135例急诊科接受去甲肾上腺素治疗的患者，评估其短期对心电图参数（包括前额QRS-T角）的影响。结果显示，基线、1及2小时后各参数均无显著变化（p>0.05），提示治疗剂量去甲肾上腺素短期内不改变心室复极化异质性。

Tuğçe Yılmaz | Serdar Özdemir

土耳其伊斯坦布尔Ümraniye培训与研究医院急诊医学系

摘要

背景

去甲肾上腺素被广泛用作急性低血压和败血症休克的一线升压药。其对心电图（ECG）参数的急性影响，特别是额部QRS-T角的影响，目前尚不清楚。

目的

评估治疗剂量去甲肾上腺素输注对急诊科患者ECG参数的短期影响，重点关注额部QRS-T角。

方法

这项前瞻性观察研究纳入了135名在三级培训与研究医院急诊科需要使用去甲肾上腺素的成年患者。在基线时以及开始使用去甲肾上腺素后的1小时和2小时分别记录ECG数据。评估的参数包括心率、P波持续时间、PR间期、QRS持续时间、QT间期、QTcB、P轴、QRS轴、T轴和额部QRS-T角。使用Friedman检验分析时间变化。

结果

患者的中位年龄为77岁（68–84岁），其中52%为男性。比较不同时间点的ECG参数时，未发现任何参数存在统计学上的显著变化（包括心率、P波持续时间、PR间期、QRS持续时间、QT间期、QTcB和额部QRS-T角，p > 0.05）。基线时额部QRS-T角为91°（31–159°），1小时时为86°（28.5–152°），2小时时为76°（30–150°，p = 0.273）。在败血症亚组中同样未观察到ECG参数的显著变化。

结论

急诊科短期使用治疗剂量去甲肾上腺素输注并未对ECG参数（包括额部QRS-T角）产生显著影响。这些结果表明去甲肾上腺素不会急性改变心室复极化的异质性。

引言

去甲肾上腺素是一种强效的正性肌力剂，通过激活突触后α-和β-肾上腺素受体来模拟交感神经系统的生理效应。它被广泛用于治疗急性低血压和休克，在败血症指南中特别推荐作为那些尽管进行了充分液体复苏但仍处于低血压状态的患者的优先升压药。该药物通过单胺氧化酶和儿茶酚-O-甲基转移酶代谢，并以无活性代谢物的形式通过肾脏排出。去甲肾上腺素的作用在静脉注射后1–2分钟内开始显现，其血浆半衰期约为1–2分钟。去甲肾上腺素可激活α1和α2肾上腺素受体以及β1受体，尽管其对β2受体的亲和力较低。静脉注射后显著的血压升高主要通过α1受体激活实现。由此产生的压力反射反应可能导致反射性心动过缓。尽管去甲肾上腺素可通过β1-肾上腺素活性增加心脏收缩力，但这种效应的临床评估受到前负荷、后负荷和现有心肌合并症等因素的影响。因此，在临床实践中分离去甲肾上腺素的直接肌力效应具有挑战性。额部QRS-T角定义为QRS向量与额平面T向量之间的绝对角度，可以从标准12导联心电图轻松计算得出。临床上，额部QRS-T角随年龄和性别而变化。根据现有文献，成人的正常值通常不超过90°，老年人和男性的上限略高，而超过这一范围的值与复极化异质性和心律失常风险增加相关。额部QRS-T角增加被认为是束支阻滞、心肌缺血和左心室肥厚等情况下复极化异质性的标志。关于去甲肾上腺素的电生理效应的研究有限，尤其是其对ECG参数的急性影响的数据尤为缺乏。由于去甲肾上腺素调节自主神经张力并增加后负荷，因此其对心室复极化异质性的潜在影响具有临床意义。额部QRS-T角反映了去极化和复极化向量之间的差异，是一个实用的床边标志物，与恶性室性心律失常和不良心脏结局密切相关。与需要矢量心电图重建或专用软件的空间QRS-T角不同，额部角度可以从标准12导联心电图快速获得，并与空间测量结果高度相关。因此，我们选择额部QRS-T角作为本研究的主要终点。为了提供更全面的电生理评估，还评估了其他常规ECG参数，包括传导间期、轴值、QT间期和QTc作为次要终点。

研究设计与设置

本研究是一项单中心、前瞻性、观察性和描述性研究。2023年5月23日获得了当地临床研究伦理委员会的伦理批准（决定编号：156）。研究于2023年6月1日至2024年6月1日期间进行，遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则。研究中心是一家三级培训与研究医院的急诊科，为约30万名成人患者提供服务。

结果

研究队列中的135名患者中，48%为女性（n = 65），52%为男性（n = 70）。中位年龄为77岁（68–84岁）。根据就诊时测量的生命体征，中位收缩压为90 mmHg（80–99），舒张压为51 mmHg（44–60），呼吸率为20次/分钟（20–20次/分钟），体温为36.6°C（36.4–37.2°C）。其中45%患者患有高血压，30%患有恶性肿瘤，27%患有糖尿病。

讨论

在这项前瞻性观察研究中，评估了急诊科给予治疗剂量去甲肾上腺素输注对额部QRS-T角（主要终点）以及败血症患者心电图效应（次要终点）的早期影响。我们的研究发现，在0小时、1小时和2小时时测量的额部QRS-T角均未发生显著变化。此外，其他ECG参数（如心率、PR间期、QRS持续时间、QT间期和QTcB）也未发现统计学上的显著差异。

结论

总之，我们的研究表明，在早期使用去甲肾上腺素输注并未对核心ECG参数（包括额部QRS-T角）产生显著影响。除了额部QRS-T角外，其他次要ECG参数（包括心率、PR间期、QRS持续时间、QT间期和QTcB）也未发现显著的时间变化。这些结果表明心室复极化储备功能得以保持，短期使用去甲肾上腺素并未对其产生影响。