罗伯特·艾伦·博纳克达尔（Robert Alan Bonakdar）|梅根·斯威尼（Megan Sweeney）|约瑟法·西米（Josepha Simi）|凯西-安·加维（Cathy-Ann Garvey）|克里斯蒂·杰克逊（Christy Jackson）
斯克里普斯综合医学中心（Scripps Center for Integrative Medicine），地址：美国加利福尼亚州拉霍亚市托里松路北10820号（10820 N. Torrey Pines Road, La Jolla, CA, 92037, USA）
摘要
偏头痛是一种复杂的神经系统疾病，全球有超过10亿人受到影响。尽管最近出现了越来越多的偏头痛治疗方法，但它仍然是50岁以下成年人致残的主要原因。偏头痛造成的未满足医疗需求可能由多种因素导致，包括压力、睡眠、饮食和活动等生活方式因素。当这些因素受到影响时，可能会加剧偏头痛带来的残疾。此外，涉及胃肠道、心血管和免疫系统的共病情况往往会加重偏头痛的严重程度。综合医学方法有可能协同解决这些问题，同时提供全面的偏头痛护理。对于孕妇、哺乳期妇女、儿童或因药物过度使用而患偏头痛的人群来说，这种模式尤为重要，因为对他们来说，非药物和行为疗法通常是治疗的基石。在本文中，我们介绍了斯克里普斯中心提供的多学科综合护理模式。文章的第一部分将概述偏头痛及其药物治疗和手术治疗的最新进展；第二部分将探讨行为疗法、补充疗法和神经调节疗法。
引言
偏头痛影响了3500多万美国人，女性患病率约为男性的三倍。1与其他大多数慢性疾病不同，偏头痛的高发期在30多岁末。1这一疾病在人们生产力最高的年龄段最为常见，这也解释了为什么偏头痛被认为是50岁以下成年人致残的主要原因。2
偏头痛是医疗费用最高的疾病之一，每年给美国医疗系统带来的负担估计达560亿美元。3这包括直接治疗费用、因缺勤造成的间接费用以及生产力损失。此外，随着偏头痛转变为慢性疾病，每年的治疗费用是偶发性偏头痛的三倍以上。4, 5, 6除了经济成本外，偏头痛还对人际关系、社交活动和育儿产生了显著负面影响。7, 8
虽然偏头痛的病理生理机制尚未完全阐明，但据信与皮质扩散性抑制有关，这种抑制会导致神经血管事件，从而释放信号分子和兴奋性肽类物质，如降钙素基因相关肽（CGRP）、垂体腺苷酸环化酶激活肽（PACAP）和P物质（见图2）。9, 10这些事件可能导致三叉神经等结构的敏感化和重塑，进而引发反复发作的偏头痛以及头皮和面部感觉异常。11, 12此外，通过迷走神经和CGRP等神经肽在大脑与胃肠道系统之间的双向交流，可能会引发恶心等症状，并导致肠易激综合症（IBS）等并发症。13, 14
偏头痛有多种诱发因素和共病情况（见表1）。13, 14, 15许多常见的诱发因素，如压力、饮食不规律等，可以通过饮食咨询或生物反馈等行为干预来应对。常见的行为共病（如失眠、抑郁和焦虑）以及胃肠道共病（如肠易激综合症和胃炎）会加重偏头痛症状。16正确识别并同时治疗这些情况通常有助于改善偏头痛状况。例如，全面的睡眠支持可使每月偏头痛发作次数减少3到4次。17下一节将讨论针对诱发因素和共病的个体化治疗方案。
非药物疗法的使用与沟通
由于偏头痛带来的沉重负担和未满足的医疗需求，患者常自行选择治疗方法，这些方法通常被称为补充和替代医学（CAM）疗法，包括身心疗法、针灸、膳食补充剂、神经调节疗法和手法治疗。调查显示，28%至82%的偏头痛患者使用非药物疗法。18本文详细介绍了每种CAM疗法的相关证据。
斯克里普斯医疗系统
斯克里普斯医疗系统（Scripps Health）是位于加利福尼亚州圣地亚哥的一家非营利性综合医疗机构，由艾伦·布朗宁·斯克里普斯（Ellen Browning Scripps）于1924年创立。该系统运营着4家急性护理医院和30多家门诊诊所，每年服务超过60万名患者。23其专科诊所网络包括斯克里普斯达莱西奥头痛中心（Scripps Dalessio Headache Center）和斯克里普斯综合医学中心（Scripps Center for Integrative Medicine）。偏头痛的评估与分类
偏头痛的诊断和分类依据《国际头痛疾病分类》（ICHD）制定的标准，详见表3。除了正确的诊断外，在收集病史和进行体格检查时，还需要了解以下内容：
•新的诱发因素（见表4）
•偏头痛的发作历程，包括以往的治疗方案及其效果
急性药物治疗
急性药物治疗旨在迅速缓解疼痛、恶心及相关症状。下文将重点介绍基于证据的药物治疗方法，特别是针对三叉神经痛的治疗药物（如曲坦类药物）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂和止吐药。曲坦类药物：标准治疗方法
曲坦类药物作为选择性5-羟色胺（5-HT1B/1D）受体激动剂，仍是中度至重度偏头痛的首选治疗方法。
临床考量
建议采用分层治疗策略：轻度偏头痛首先使用NSAIDs，严重病例则转用曲坦类药物或CGRP拮抗剂。
36在偏头痛发作前期进行干预可以最大化治疗效果。频繁使用曲坦类药物或NSAIDs可能导致药物过度使用性头痛，因此慢性偏头痛患者需要采取预防措施。
37结论
药物技术的进步，尤其是CGRP受体拮抗剂和注射型单克隆抗体（mAbs），显著改变了急性偏头痛的管理方式。这些疗法为不适合使用曲坦类药物的患者提供了有效且个性化的治疗方案。继续研究CGRP靶向治疗手段有望进一步提升偏头痛患者的治疗效果。
奥那博毒素A（Onabotulinumtoxin A）
奥那博毒素A（Onabotulinumtoxin A），又称肉毒杆菌毒素A型（BTX），是慢性偏头痛预防的关键手段。每12周通过头部和颈部肌肉注射31针，BTX通过调节疼痛通路和降低三叉神经敏感性发挥作用。
50临床试验（如2010年的PREEMPT试验）显示，经过两个疗程后，60-70%的患者头痛天数减少了50%。
51其他多项研究也证实了BTX在减轻偏头痛方面的显著效果。
神经阻滞
阻断枕神经、三叉神经和蝶腭神经节有助于偏头痛的管理，尤其是慢性偏头痛。
57枕神经阻滞（ONBs）可减少中度至重度头痛的发作次数并减轻局部疼痛。
58这些注射通常使用麻醉剂（如0.5%布比卡因），有时也会加入皮质类固醇。
58三叉神经注射常用于治疗前额头痛症状。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。
CRediT作者贡献声明
罗伯特·艾伦·博纳克达尔（Robert Alan Bonakdar）：负责撰写、审稿和编辑；原始稿件的撰写；数据分析；概念构思。
梅根·斯威尼（Megan Sweeney）：负责撰写、审稿和编辑；原始稿件的撰写；项目管理和方法论设计；概念构思。
约瑟法·西米（Josepha Simi）：负责撰写、审稿和编辑；原始稿件的撰写。
凯西-安·加维（Cathy-Ann Garvey）：负责撰写、审稿和编辑；原始稿件的撰写。
克里斯蒂·杰克逊（Christy Jackson）：负责撰写、审稿和编辑；原始稿件的撰写；概念构思。
