经皮机械抽吸在三尖瓣感染性心内膜炎中的应用：系统评价与荟萃分析

本研究通过系统综述和荟萃分析评估经皮机械抽吸（PMA）治疗三尖瓣及右心感染性心内膜炎的安全性和有效性，结果显示30天死亡率5.7%，并发症包括肺栓塞7.5%、复发7.1%、三尖瓣反流恶化13.6%，并发现高龄与静脉注射药物使用影响死亡率。

米歇尔·庞佩乌·萨（Michel Pompeu Sá）|克里斯蒂安·肯·福库纳加（Christian Ken Fukunaga）|埃里克·胜山（Eric Katsuyama）|维托尔·帕伊瓦·德·阿尔梅达（Vitor Paiva de Almeida）|卢卡·M·洛佩斯（Lucca M. Lopes）|伊阿戈·T.C. 格里洛（Iago T.C. Grillo）|图利奥·卡尔多纳佐（Tulio Caldonazo）|富田智成（Tomonari M. Shimoda）|久野敏树（Toshiki Kuno）|费德里科·纳波利（Federico Napoli）|安东尼奥·波兰科（Antonio Polanco）|尼古拉斯·A·布罗齐（Nicolas A. Brozzi）|何塞·L·纳维亚（Jose L. Navia）

心血管外科系；心脏、胸腔与血管研究所；美国佛罗里达州韦斯顿市克利夫兰诊所（Cleveland Clinic Florida, Weston, FL, USA）

摘要

目的

评估经皮机械抽吸（PMA）在治疗三尖瓣感染性心内膜炎（TVIE）和右侧感染性心内膜炎（RSIE）中的安全性和有效性。

研究设计

系统评价和荟萃分析。

研究背景

三级医疗机构。

研究对象

确诊为TVIE/RSIE的患者。

干预措施

经皮机械抽吸（PMA）。

测量指标和主要结果

根据PRISMA和MOOSE指南（PROSPERO注册号：CRD420251173875）进行了系统评价和荟萃分析。从研究开始至2025年9月，检索了PubMed、Embase和Cochrane Central数据库中关于PMA治疗TVIE/RSIE的研究。主要终点为30天/院内死亡率。次要终点包括住院时间、新发肺栓塞、TVIE/RSIE复发以及三尖瓣反流（TR）加重情况。使用随机效应模型计算合并估计值，并通过荟萃回归分析探讨年龄、静脉药物使用（IVDU）和性别对死亡率的影响。共纳入8项回顾性研究，涉及1,065名患者。合并后的30天/院内死亡率为5.7%（95%置信区间：3.3–8.8%；I²=56%）。平均住院时间为19.7天（95%置信区间：11.9–27.5天；I²=98%）。新发肺栓塞发生率为7.5%（95%置信区间：4.9–10.5%），TVIE/RSIE复发率为7.1%（95%置信区间：0.3–21.8%），TR加重率为13.6%（95%置信区间：10.3–17.2%）。荟萃回归分析显示，年龄较大与死亡率较高相关（p=0.031），而静脉药物使用率较高与死亡率较低相关（p=0.017）。

结论

对于TVIE/RSIE，PMA是一种可行且相对安全的治疗方法，在高风险患者中表现出可接受的死亡率和并发症发生率。这些发现支持将PMA作为手术的替代方案或过渡方法，需要在对照试验中进行进一步验证。

章节摘录

引言

近年来，感染性心内膜炎（IE）的发病率发生了变化，尤其是三尖瓣感染性心内膜炎（TVIE）的发病率显著上升。¹这一上升趋势主要归因于静脉药物使用者（IVDU）的不断增加²，以及越来越多携带心脏植入电子设备（如永久性起搏器、植入式心脏复律除颤器等）的老年人³。这些变化带来了研究范式的转变。

研究方案和注册

本系统评价和荟萃分析已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）（注册号：CRD420251173875）中进行了前瞻性注册。本研究遵循系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）⁸以及流行病学观察性研究的荟萃分析指南（MOOSE）⁹进行。详细清单见补充表1。

检索策略和纳入标准

使用PubMed进行了全面的文献检索

研究选择和基线特征

去除重复项和不符合条件的记录后，共有8项研究符合纳入标准^{19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26}（图1）。这8项研究共纳入了1,065名接受PMA治疗的患者^{19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26}。所有研究均为非随机、观察性、回顾性研究。研究人群的基线特征见表1。中位年龄为36岁，范围在33至43岁之间，女性占比约为55%

讨论

经皮机械抽吸（PMA）已成为处理三尖瓣赘生物的潜在经皮治疗手段。本研究汇集了最大规模的TVIE/RSIE病例样本，涵盖了超过1,000名患者的资料。尽管部分患者具有高风险临床特征，但PMA的30天/院内死亡率仍处于可接受范围内，大多数不良事件可归因于患者的临床状况。

结论

对于TVIE/RSIE，PMA是一种可行且安全的治疗方法。虽然不良事件发生率较高，但仍在可接受范围内。需要进行随机试验以确认PMA在该治疗环境中的临床效果和安全性。

伦理声明

由于所有数据均来自公开来源，因此本研究设计无需伦理批准。

数据可用性声明

作者确认，支持本研究结果的数据包含在文章及其补充材料中。

资金来源声明

本研究未接受任何资助。

注册信息

PROSPERO – CRD420251173875

未引用的参考文献

[34,35]

作者贡献声明

米歇尔·庞佩乌·萨（Michel Pompeu Sá）：撰写初稿、数据可视化、验证、项目管理、方法学设计、研究实施、概念构思。克里斯蒂安·肯·福库纳加（Christian Ken Fukunaga）：撰写初稿、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。埃里克·胜山（Eric Katsuyama）：软件开发、方法学设计、研究实施、数据分析。维托尔·帕伊瓦·德·阿尔梅达（Vitor Paiva de Almeida）：方法学设计、研究实施、数据管理。卢卡·M·洛佩斯（Lucca M. Lopes）：方法学设计、研究实施、数据管理、概念构思。

利益冲突声明

作者声明没有需要披露的利益冲突。

致谢

作者无其他需要声明的内容。