Candidozyma auris(旧称 Candida auris)是一种新兴的真菌病原体,世界卫生组织(WHO)最近将其列为关键优先病原体。这一分类反映了该病原体能够引起高死亡率的侵袭性感染,并且经常对抗真菌治疗产生耐药性 [1]。迄今为止,已经确定了六种基因不同的 C. auris 簇(I-VI),全球范围内都报告了医院内的暴发事件 [2],[3]。
与其他医疗相关感染类似,C. auris 在临床环境中具有高度传染性。这可能归因于其能够在患者皮肤上定植并迅速扩散到医疗环境中(在 4 小时内),并且已知它能够在干燥、硬表面上长期存活,从而通过接触受污染的设备或表面进行传播 [4],[5]。
与其他酵母菌种(例如 C. albicans)相比,C. auris 对高温和盐度的耐受性更强,并且能够形成保护性生物膜(附着在表面的细胞被细胞外聚合物物质包裹),这可能有助于其在皮肤和硬表面上持续存在 [6],[7]。
目前英国 C. auris 的感染率正在上升,由于缺乏强制报告制度,最近的报告可能低估了实际的定植和感染程度 [8]。新发布的英国国家指南旨在通过概述临床和实验室监测建议来解决这一问题,同时回顾有效的感染预防和控制措施,包括消毒 [9]。
在欧洲,欧洲标准化委员会(CEN)定义了一组替代微生物,如果消毒剂对这些微生物的有效性得到验证,那么就可以声称其对相应类别的微生物有效。例如,基于 EN 标准声称具有杀菌效果的消毒剂也适用于其他酵母菌,如 C. auris [10]。
对于医疗领域,可以使用 EN 13624:2021(第二阶段,第一步测试)来验证消毒剂对 C. auris 的杀菌效果,即悬浮液测试,将产品液体与浮游酵母细胞混合在试管中;如果产品使用擦拭剂或拖把进行应用,则结合 EN 16615:2015 [11];如果产品使用喷雾进行应用,则结合 EN 17387:2021 [11]。后两种测试被称为“模拟使用”有效性测试,根据产品形式反映了实际应用情况。在这些测试中,浮游细胞被干燥在硬表面上,然后分别施加消毒剂产品,有时伴有机械作用,有时不伴有机械作用。
一些微生物可以采取改变的表型状态,如孢子或生物膜,从而提高其在环境表面上的存活能力,同时降低其对消毒剂的敏感性 [12]。虽然目前已有针对细菌内孢子的消毒剂评估标准(包括 Clostridioides difficile [13]),但尚无针对生物膜的标准,尽管众所周知生物膜对抗微生物剂的耐受性可以大大增强(比浮游细胞高出 1000 倍)[12]。
迄今为止,许多针对 C. auris 生物膜的消毒剂产品评估依赖于悬浮液测试,即将生物膜浸入消毒剂液体中 [14],[15]。很少有研究报道使用机械擦拭的方法 [16],也没有研究采用标准的最佳实践 S 形原则(一次线性擦拭一个表面)[17]。
因此,本研究首先旨在开发一种针对环境中的 C. auris 的实验室生物膜测试模型,以实现真实的擦拭产品应用,涵盖多个临床相关的簇;其次探讨 C. auris 浮游细胞和生物膜细胞在干燥表面上的存活情况;第三评估常用氧化性消毒剂的效果,比较其对浮游细胞和生物膜状态下的杀菌效果。