吉勒斯·瓦尔赫与法国学派的传统：在修复肱冈上肌远端孤立性撕裂时，谁会损伤到二头肌呢？——来自SFA二头肌研究组的国际调查

该研究通过国际问卷调查，比较不同地区外科医生在修复肩袖撕裂时对长头肌腱（LHB）的处理方式，发现法国医生更倾向于牺牲LHB，尤其在内在损伤（如剥离、不稳定）方面达成高度共识（87%-79%），而外在损伤处理差异较大。结论指出法国医生在LHB处理上更具侵略性，且内在损伤处理存在全球一致性。

Johannes Barth | Julien Berhouet | David Gallinet | Maxime Antoni | Franck Dordain | Nicolas Bonnevialle | Jacques Guery | François Gadea | Adrien Jacquot | Christophe Charousset

法国埃基罗勒（Echirolles），阿尔贝·伦敦大道（Albert Londres）21号，38130，雪松诊所（Clinique des Cèdres）

摘要

背景

全球外科医生在处理肱二头肌长头（LHB）时存在显著的文化差异，尤其是在进行肩袖远端修复手术时。法国外科医生以积极处理LHB的方法而闻名，这些方法往往涉及对LHB的牺牲。他们提出了“肱二头肌损伤模型”（biceps box）的概念，该模型基于关节镜观察结果，将LHB的损伤分为5种内在性和5种外在性类型。

目的

本研究进行了一项国际调查，旨在了解全球外科医生在处理肩袖远端修复时，对于十种LHB损伤类型（根据SFA分类）会选择保留、牺牲还是视具体情况而定。研究假设：对于内在性损伤，外科医生的决策一致性更高。

材料与方法

研究使用了十段视频记录来分析外科医生在处理LHB损伤时的实践。对于内在性损伤，LHB可能表现出分层、磨损、裂纹、内侧不稳定或外侧不稳定等症状；对于外在性损伤，LHB可能暴露在外，或者与软骨印记相关。这些损伤还可能伴随内侧滑车损伤、SLAP I和II型损伤等异常情况，以及肱二头肌炎症的迹象。

结果

共有995名外科医生参与了调查：其中56%来自欧洲（法国占23%），23%来自亚洲，10%来自北美，5%来自澳大利亚-新西兰，4%来自南美，2%来自非洲。40%的法国外科医生在修复肩袖远端撕裂时选择进行系统的肱二头肌腱切断术/腱固定术。在欧洲和非洲，20%的外科医生选择牺牲LHB。而北美和亚洲的外科医生则更为保守，仅有9%和8%选择牺牲LHB。对于LHB的损伤类型，对于某些内在性损伤（如分层和内侧不稳定），有高达87%（PABAK-3 = 0.639；P₂ = 0.759，一致性很高）和79%（PABAK3 = 0.455，一致性中等）的受访者认为需要牺牲LHB。对于其他类型的损伤，各方意见不一。与世界其他地区相比，法国外科医生在所有情况下更倾向于选择牺牲LHB；实际上，在类似情况下，法国选择牺牲LHB的概率是其他地区的2到6倍。

结论

“肱二头肌损伤模型”概念表明，在处理LHB时存在差异，通常倾向于牺牲内在性损伤而保留外在性损伤。只有对于分层和内侧不稳定的情况，外科医生普遍支持牺牲LHB。法国外科医生仍然是最倾向于牺牲LHB的团队。

证据等级

V；专家意见。

引言

在肩袖修复过程中，如何处理肱二头肌长头（LHB）仍存在争议，因为目前尚不清楚是否需要同时牺牲LHB的肌腱（腱切断术或腱固定术）[1,2]。历史上，不同的外科流派采用了不同的策略。早在1989年，吉勒斯·瓦尔奇（Gilles Walch）就在观察到LHB自发断裂后疼痛缓解，而保留LHB效果不佳的情况下，推广了简单的肱二头肌腱切断术。他的首次报告发表于1993年，并于2005年以英文形式发表，显示了腱切断术在不可修复的肩袖撕裂中的良好效果和患者满意度[3,4]。后续研究（包括2007年的SFA研讨会）表明，LHB经常与肩袖撕裂相关，并存在组织学异常，这支持了牺牲LHB的合理性[5]。在吉勒斯·瓦尔奇和帕斯卡尔·博伊洛（Pascal Boileau）的领导下，“法国学派”逐渐在肩袖手术中推广了常规的LHB牺牲策略，甚至扩展到了单纯的肩袖上缘撕裂情况。

文献中描述了LHB的十种病理表现，这些表现被总结在“肱二头肌损伤模型”中，涵盖了内在性和外在性损伤，该模型由法语关节镜学会（SFA）提出[6]。

本研究的主要目的是评估国际外科医生在处理肩袖远端修复时，根据SFA分类对LHB损伤采取的治疗方式（保留、牺牲或视具体情况而定）。次要目的是探讨外科医生的国籍对其手术决策的影响。研究假设：对于内在性损伤，外科医生的决策一致性更高。

研究片段

材料与方法

在没有具体指导的情况下，不同观察者对LHB肌腱损伤的关节镜评估结果存在差异[2]。然而，使用统一的检查方案和明确的损伤分类标准可以提高LHB关节镜诊断的一致性[6]。SFA及其研究团队对所有与肩袖远端撕裂相关的LHB损伤组合进行了描述性分析。

受访者来源（图1）

共有995名外科医生参与了调查，其中超过一半来自欧洲（56%），其中法国占23%。其余受访者中，23%来自亚洲，10%来自北美，5%来自澳大利亚-新西兰，4%来自南美，2%来自非洲。

常规的LHB处理方式（图2）

40%的法国外科医生表示会常规性地牺牲LHB，而在欧洲其他地区和非洲这一比例为20%。南美则有14%的外科医生会常规牺牲LHB。

讨论

本研究的主要发现是，不同类型的LHB损伤会导致不同的决策方式。正如假设的那样，对于内在性损伤（如分层和不稳定），“切除”选项更为常见；而对于外在性损伤（如正常的软骨印记、SLAP I-II型损伤），则更倾向于采取保守治疗或视具体情况而定。法国与其他地区的比较显示，在某些情况下存在显著差异。

结论

法国外科医生仍然是全球最倾向于牺牲LHB的团队。“肱二头肌损伤模型”表明，在处理LHB时存在差异，通常会牺牲内在性损伤而保留外在性损伤。只有对于分层和内侧不稳定的情况，外科医生有高度共识，分别有87%和79%的受访者认为需要牺牲LHB。有必要进一步研究以深入分析这一现象。

作者贡献

Johannes Barth撰写了论文；Christophe Charousset和Julien Berhouet构思并设计了分析方法；其他合作者参与了数据收集和分析工具的制定。

关于生成式AI和AI辅助技术的声明

人工智能仅用于纠正英文表述、拼写和语法错误；手稿中的所有观点和内容均为作者原创。

资金来源

无。

利益冲突

Johannes Barth从SBM和Move Up公司获得版税，以及来自SBM Arthrex和Move Up的咨询费用。Julien Berhouet从Stryker公司获得版税，以及来自Stryker和Medacta的咨询费用。Franck Dordain从FX Shoulder公司获得版税，以及来自Zimmer Biomet、FX Shoulder和Pixee的咨询费用。Maxime Antoni从FX Shoulder公司获得版税，以及来自ConMed、FX Shoulder和Pixee的咨询费用。David Galinet、Christophe Charousset和Jacques Guery也获得了相关费用。