Raul Sebastian | Alba Zevallos | Oscar Tuesta | Adrian Riva | Jessica Biller | Jason Silvers | Gina Adrales | Christina Li | Michael Schweitzer
美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学外科系
摘要：
背景
心力衰竭（HF）与减肥手术后的心脏事件和死亡率有关。然而，相关数据仍然有限。
目的
比较接受袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的患者在30天内的结果，并评估心力衰竭作为SG和RYGB术后不良结局预测因素的作用。
研究背景
使用2023-2024年MBSAQIP数据库。
方法
我们分析了接受SG和RYGB的心力衰竭患者。进行了4:1的倾向得分匹配（PSM）分析，匹配了24个术前特征。我们比较了有和没有心力衰竭的患者在SG和RYGB后的30天术后结果。然后，进行了七次多变量逻辑回归分析，以确定SG和RYGB术后并发症的独立预测因素。
结果
我们分析了231,243名SG患者和96,546名RYGB患者。结果显示，心力衰竭患者的死亡率、心脏并发症、肺部并发症、非计划性ICU入住、再入院、干预措施、非家庭出院和术后出血的发生率更高（p < 0.05）。RYGB患者的死亡率、肺部并发症、肾脏并发症、非计划性ICU入住、急诊就诊、再入院和干预措施的发生率也更高（p < 0.05）。心力衰竭是SG术后30天死亡率的最显著预测因素（OR 4.88；95% CI 2.88 – 8.27；p<0.001），而在RYGB术后则是第二显著的预测因素（OR 2.90；95% CI 1.37 – 6.14；p=0.005）。
结论
与没有心力衰竭的患者相比，心力衰竭患者在SG或RYGB后的死亡率和总体并发症发生率更高。心力衰竭是SG术后30天死亡率的最强独立预测因素，而在RYGB术后则是第二强的独立预测因素。强烈建议对这类患者进行术前心脏优化。
引言
心力衰竭（HF）是美国日益严重的健康问题，影响了超过650万美国人，约占全国所有死亡人数的10%（1, 2, 3）。预计到2030年，美国的心力衰竭患病人数将达到850万，给医疗保健服务带来巨大经济负担（4, 5）。肥胖是另一个日益严重的健康挑战，它是心力衰竭的独立风险因素，因为肥胖会改变心脏的解剖结构和功能（6, 7）。据估计，心力衰竭患者中约有30%同时患有肥胖（8）。
肥胖患者可能由于其他心力衰竭风险因素（如冠状动脉疾病、糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停）的增加而发展成心力衰竭，或者仅仅因为肥胖本身（9）。肥胖患者的血流动力学变化包括高动力循环、静脉回流增加和左心室肥大，这些都可能导致心力衰竭（10, 11）。Aune等人对超过640,000名患者的荟萃分析显示，每增加5个单位体重指数（BMI），患心力衰竭的风险增加41%（12）。弗雷明汉心脏研究发现，BMI每增加1个单位，男性患心力衰竭的风险增加5%，女性增加7%（13）。
证据表明，心力衰竭还与非心脏手术患者的发病率和死亡率升高有关（14, 15）。最近的一项欧洲研究表明，慢性心力衰竭患者在非心脏手术后的30天死亡率和重大不良心血管事件发生率是正常患者的两倍（14）。在减肥手术患者中也观察到了类似的趋势，心力衰竭患者在减肥手术后表现出更高的死亡率和全因发病率（16, 17, 18）。然而，需要注意的是，这些研究并没有专门针对减肥手术数据库进行。
术前变量“心力衰竭”最近被添加到了2023年减肥手术认证和质量改进计划（MBSAQIP）数据库中。鉴于肥胖和心力衰竭的患病率都在增加，了解心力衰竭如何影响减肥手术患者的结果至关重要。我们的研究旨在通过全面分析2023-2024年MBSAQIP数据库，比较接受袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的心力衰竭患者在30天内的结果和特定于减肥手术的并发症，并评估心力衰竭作为SG和RYGB术后不良结局预测因素的作用。
研究人群
本研究纳入了2023年1月1日至2024年12月31日期间，在MBSAQIP（代谢和减肥手术认证和质量改进计划）数据注册系统中接受初次腹腔镜或机器人辅助SG和RYGB的18至65岁患者。患者通过参与者使用文件（PUF）中的当前手术术语（CPT）代码43755（SG）和43644/43645（RYGB）进行识别。同时，也识别出了有心力衰竭病史的患者。
手术结果
评估了手术后30天内的27项结果，包括死亡率、心脏并发症（心脏骤停或心肌梗死）、肺部并发症（肺炎、非计划性插管或机械通气超过48小时）、肾脏并发症（肾衰竭或需要透析）、非计划性ICU入住、输血、急诊就诊、非家庭出院、再入院、再次手术和静脉血栓栓塞。
患者人口统计特征
共有327,789名患者符合纳入标准；其中231,243名患者接受了SG，96,546名患者接受了RYGB（分别占70.54%和29.46%）。在分析1中，我们比较了有心力衰竭病史（n = 3,869）和没有心力衰竭病史（n = 227,374）的患者在SG后的结果；在分析2中，我们比较了有心力衰竭病史（n = 1,699）和没有心力衰竭病史（n = 94,847）的患者在RYGB后的结果。
在两项分析中，我们都进行了4:1的PSM分析。
讨论
我们的研究发现，术前存在的心力衰竭是SG术后30天死亡率的最显著独立预测因素，也是RYGB术后第二强的独立预测因素。据我们所知，这是迄今为止美国规模最大的全国性队列研究，比较了SG和RYGB后有和没有心力衰竭诊断的患者在30天内的结果和特定于减肥手术的并发症。
心力衰竭患者与无心力衰竭患者的结果比较
根据我们的研究，心力衰竭患者在SG和RYGB后的死亡率、肺部并发症、肾脏并发症、非计划性ICU入住、急诊就诊、再入院、干预措施以及感染或脓毒性休克的发生率显著更高；SG后的心脏并发症、输血、VTE、SSI、非家庭出院和术后出血的发生率也更高。RYGB患者也经历了更高的心脏并发症和非家庭出院率。
局限性
MBSAQIP是减肥手术领域最完整的数据库之一，但仍存在一些局限性。首先，它仅将心力衰竭作为二进制变量进行记录，没有进一步分类（例如NYHA分级或射血分数），这可能会影响手术患者的术后结果。其次，这个回顾性数据库仅报告30天内的结果，没有报告长期体重减轻、心脏功能改善或并发症缓解的情况。此外，该数据库没有……
结论
心力衰竭是SG术后30天死亡率的最强独立预测因素，RYGB术后则是第二强的预测因素。与没有心力衰竭的患者相比，心力衰竭患者在SG和RYGB后的死亡率、非计划性ICU入住、再入院和输血率更高。对于心力衰竭患者，较高的术后风险强调了个性化护理和心脏优化的必要性；尽管如此，减肥手术仍然是一个有前景的治疗选择。
作者贡献：
初始想法： RS, MS
文献搜索： RS, AZ, OT, AR, JB, JS, CL, GA, 和 MS
数据分析和文章撰写： RS, AZ, OT, AR, JB, JS, CL, GA, 和 MS
最终批准： RS, AZ, OT, AR, JB, JS, CL, GA 和 MS
致谢
利益冲突：
RS, AZ, OT, AR, JB, JS, CL, 和 MS没有需要披露的利益冲突或财务关系。
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