引言
冠心病（CHD）是全球和中国范围内发病率和死亡率的主要原因。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病的主要治疗手段之一，虽能有效缓解血管狭窄，但无法逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程。因此，PCI术后患者仍面临血管再狭窄或闭塞的风险，严重影响生活质量。全面的护理干预对于改善康复结局至关重要。然而，目前缺乏一个针对PCI术后康复护理问题的标准化、综合性评估工具。
奥马哈问题分类系统（Omaha System）是一种成熟的护理分类框架，其“问题-干预-结局”闭环使其特别适用于需要系统随访的康复场景，如PCI术后护理。本研究旨在以Omaha系统为理论框架，通过德尔菲专家咨询法，构建一个适用于中国PCI术后患者的康复护理问题评估指标体系。
研究方法
研究团队组建
研究团队由6名成员组成，涵盖心血管外科、心血管护理、护理教育等专业领域，共同负责指标体系的构建与咨询工作。
术后康复护理问题初始指标的构建
研究通过系统性文献回顾和病例分析两个步骤识别和提炼护理问题。
- 1.
文献回顾：检索了2011年1月至2020年8月中英文数据库的相关文献，最终纳入42篇。从中提取了与PCI术后康复护理问题、症状、体征相关的发现。
- 2.
病例分析：回顾性分析了深圳市龙华区人民医院2020年9月至12月期间138例PCI住院患者的病历资料。通过内容分析法，从护理记录中识别并编码健康问题，并根据Omaha系统进行分类。
整合文献和病例分析结果，初步形成了包含4个一级指标（领域）、23个二级指标（护理问题）和141个三级指标（具体症状/体征）的评估指标体系草案。
专家咨询
- 1.
专家咨询问卷设计：基于初步指标体系设计了咨询问卷，包括专家信、指标重要性评价（5分制）及专家基本情况调查。
- 2.
专家遴选：依据专业背景、职称、工作年限及对Omaha系统的熟悉程度，最终遴选了16位符合条件的专家。
- 3.
德尔菲法实施：于2020年9月至2021年2月进行了两轮专家咨询。首轮咨询后，研究团队根据指标筛选标准（重要性评分均值>3.5，变异系数<0.25）及专家反馈意见对指标进行增删改。修改后的指标体系进行第二轮咨询以达成共识。专家咨询流程如图1所示。
统计分析
使用Excel和SPSS软件进行数据分析。计算了专家的积极系数、权威系数、肯德尔和谐系数（Kendall’s W）等，以评估咨询结果的可靠性和专家意见的一致性。
研究结果
专家基本情况
两轮咨询共有15位专家全程有效参与。专家来自广东省的6家三甲医院和2所大学，专业背景多元。中位年龄39岁，平均工作年限17年，其中50%具有高级或副高级职称。
专家积极程度与权威性
两轮问卷的有效回收率分别为93.75%和100%，表明专家积极性高。专家的权威系数分别为0.858和0.875（>0.7），表明专家判断具有很高的可信度。
专家意见协调程度
两轮咨询后，专家意见趋于一致。第二轮咨询中，一级指标和二级指标的肯德尔和谐系数（W）分别提升至0.867和0.809（P< 0.01），表明专家对指标达成了显著共识。
指标体系修改与确定
经过两轮德尔菲咨询，专家共提出45条修改意见。研究团队据此对指标体系进行了调整：保留了全部4个一级指标；删除了“邻里/工作场所安全”和“认知”2个二级指标及其下属三级指标；删除9个、新增8个、修改9个三级指标。
最终形成的“基于Omaha系统的PCI术后康复护理问题评估工具”包含4个一级指标（领域）、21个二级指标（护理问题）和130个三级指标（具体症状/体征）。两轮咨询结果汇总见表1。
讨论
评估指标体系的科学性与可靠性
本研究构建的指标体系基于严谨的文献回顾、病例分析和临床观察，并通过两轮德尔菲专家咨询进行验证。参与咨询的专家具有丰富的专业背景和高权威性，咨询过程专家积极性高，结果可靠。肯德尔和谐系数的显著提升表明专家意见达成了良好共识。该体系在Omaha系统框架基础上，专门针对PCI术后康复情境进行了细化和聚焦，更具临床相关性和实用性。
评估指标体系的可行性
Omaha系统本身是一个被证实有效的综合性健康评估工具。本研究构建的体系覆盖了生理、健康相关行为、心理社会和环境四个关键领域，能够系统识别PCI术后患者面临的多种护理问题，特别是如吸烟、服药依从性差、高血压、血脂异常等高危心血管因素，为临床医护人员提供了实用的评估指引，在PCI术后康复护理中具有良好的应用前景。
未来对Omaha系统的评估
未来可通过临床实证研究（如随机对照试验）来评估该体系的应用效果。通过比较干预组（使用该评估体系）与对照组（常规护理）在护理质量过程指标（如问题识别准确率）和患者结局指标（如疾病知识、服药依从性、心绞痛发作频率）上的差异，验证其临床效益。同时，可结合国际通用量表（如SF-36）进行多维度评估。
Omaha系统的未来应用展望
本研究开发的评估指标体系旨在为临床护士提供一个实用工具。护士可在术后首日、出院前一日、出院后一月等关键时间点，利用该工具系统筛查问题，并据此制定个体化护理计划。未来开发配套的移动或电脑应用程序，将有助于标准化数据录入、实现实时评估并支持护理决策。
研究的局限性与未来方向
本研究的局限性包括：完整评估耗时较长（约40分钟），可能在繁忙的临床环境中造成负担；专家样本量相对较小且地域集中，可能影响结果的普适性。未来可通过将工具整合到电子病历系统、开发简化筛查版本、扩大专家咨询范围、开展多中心临床验证研究等方式进行优化和推广。
结论
本研究成功构建了一套基于Omaha系统的PCI术后康复护理问题评估指标体系。该体系具有识别术后关键风险、指导个体化干预的潜力，能支持更主动、以患者为中心的护理。未来需要进一步研究以评估其临床有效性，并监测其在更广泛临床环境中的实施效果，从而最大化其对PCI患者康复结局的益处。
伦理批准与知情同意
本研究获得了深圳市龙华区人民医院伦理委员会的批准，并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。由于研究的回顾性性质，豁免了书面知情同意。患者数据均经过匿名化处理并严格保密。
